原发性肝癌的变异动脉供血研究及在介入治疗中的意义

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1、原发性肝癌的变异动脉供血研究及在介入治疗中的意义作者：杨海山张贵军赵永生【关键词】肝动脉　　【摘要】目的探讨肝癌的变异动脉供血规律，旨在指导肝癌的介入治疗。方法998例肝癌动脉栓塞前常规腹腔动脉造影或肝总动脉造影，对疑有肝动脉变异的再行肠系膜上动脉和/或腹主动脉造影，分析DSA图像。结果肝动脉呈典型分布者793例，占79.5%，肝动脉变异者205例，占20.5%，156例患者其肿瘤是由变异动脉供血，占肝癌患者的15.6%（156/998），其中由变异肝右动脉供血者72例，由变异肝左动脉供血者56例，由变异肝总动脉供血者28例。由变异

2、的肝左或肝右动脉供血的肝肿瘤128例，其中位于肝右叶的肿瘤有71例，67例由变异肝右动脉供血，4例由变异肝左动脉供血;位于肝左叶的肿瘤有57例，52例由变异肝左动脉供血，5例由变异肝右动脉供血。结论熟悉肿瘤变异动脉供血，才能确保肝动脉插管的准确性和化疗栓塞的彻底性。　　关键词肝动脉变异肝癌介入治疗Studyonaberrantarterialbloodsupplyofprimaryhepatic　　　　【Abstract】ObjectiveTostudythelaafordirectinginterventionaltherapy.

3、MethodsRoutineceliacarteriographybeforetransarterialemobolizationicvariantsofhepaticarteries，superiˉormesentericarterigraphyand/orabdominalaortographyagingofdigitalsubstractionangiogrˉpahy（DSA）ongonhepaticarterysupplyin28cases.Thereatoongorincluding4suppliedbyaberrantl

4、efthepaticartery，67suppliedbyaberrantrighthepatˉicartery，57areleftlobetumorincluding52suppliedbyaberrantlefthepaticartery，5suppliedbyaberrantrighthepˉaticartery.ConclusionItcanensuretheaccuracyofintubationsofhepaticarteryandcurativeeffectofTACEtostudytheaberranthepatic

5、arterysupplytohepatocellularcarcinoma.Keyainterventionaltherapy　　对于无法手术或不愿手术的肝细胞癌（hepatocilluarcarcinma，HCC）患者采用肝动化疗栓塞（TACE）治疗已被公认为是有效的方法之一［1］，在治疗过程中动脉的插管准确与否是成功的前提和关键，这就要求我们对肝癌的供血动脉有一个全面的了解，不仅要熟练掌握肝动脉正常解剖，同时对变异的肝动脉供应肿瘤情况也应熟悉，否则，将难以收到理想的治疗效果。近来虽然对肝癌的肝外动脉供血报道较多［2，3］，但在其

6、研究中对因多次介入治疗后肝动脉闭塞而引起的侧支供血者占很大的比例，而笔者认为首次治疗时对肿瘤变异动脉供血的寻找及栓塞更为重要，而此类报道较少。为此，笔者对998例肝癌患者的动脉造影图像进行分析，以探讨肿瘤的变异动脉供血情况。　　1资料与方法　1.1一般资料回顾分析了我院于1990～2002年间所做的肝动脉数字减影血管造影（digitalsubtractionangiogrpahy，DSA）资料，随机选择了998例（不包括重复治疗的病例）作为本次的研究对象。其中男517例，女481例;年龄22～79岁，平均49岁。本组病例的AFP、B

7、超、CT、MRI和肝动脉造影检查，均符合1997年全国肝癌防治研究协会会议制定的诊断标准。1.2方法在998例患者中，常规行腹腔干造影279例，肝总动脉造影719例，对疑有肝动脉变异者再行肠系膜上动脉和（或）腹主动脉造影。造影采用seldinger技术经股动脉插管，导管为4～6FYashiro或cookRH亲水超滑导管及3F3P微导管（TerumoCorporation，Japan）。在导丝引导下将导管插入靶血管，采用高压注射器经导管注入非离子型造影剂，根据靶血管的粗细程度不同，造影剂用量和注射速度在20～40ml/s和5～20ml

8、/s之间调整，实行数字减影血管造影，分别摄取动脉期和实质期血管造影片。逐例观察目的血管的起源、走行及形态。造影片由两位以上有经验的介入放射学医生共同审阅，意见一致者纳入研究对象。2结果　　在998例患者中，肝动脉呈典型分布者793例，