原发性肝癌肝外动脉供血的dsa表现及临床研究

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1、中图分类号：R735.7，R816.5硕士学位论文原发性肝癌肝外动脉供血的DSA表现及临床研究TheDSAperformanceandclinicalresearchofPrimarylivercancerinextrahepaticartery研究生姓名林洋院（系）、所临床医学院导师姓名李玉伟教授学科、专业影像医学与核医学二Ο一三年四月目录1原发性肝癌肝外动脉供血的DSA表现及临床研究………11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………31.

2、3前言……………………………………………………………61.4材料与方法……………………………………………………71.5结果……………………………………………………………121.6讨论……………………………………………………………171.7结论……………………………………………………………241.8参考文献………………………………………………………251.9英汉缩略词对照表……………………………………………352致谢……………………………………………………………363原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展(综述)…

3、………………………………………………………………371原发性肝癌肝外动脉供血的DSA表现及临床研究摘要目的：研究原发性肝癌肝外动脉供血的DSA表现，探讨原发性肝癌肝外动脉供血的相关因素、诱发因素及供血规律，以期进一步提高其介入治疗效果。方法：选取行TACE治疗的356例原发性肝癌患者的DSA资料进行回顾性分析。所有患者于首次TACE治疗前均行增强CT扫描并测定肿瘤的直径大小，同时按肿瘤的解剖部位划分为边缘型及非边缘型两类。TACE治疗选用卡铂0.2g及丝裂霉素10mg行灌注化疗，栓塞剂选用阿霉素10mg与碘油配置

4、而成的乳化剂5-20ml。由3名介入放射医生观察入选病例的DSA资料，分析肝脏肿瘤是否存在肝外动脉供血，符合条件者将其分为变异性供血及肝外侧枝供血两类并归类统计。对于变异性供血者，参照李家开的肝动脉分型方法，对其起源、分布及构成比行统计描述，同时和李家开及Michels的相关报道行对比研究；对于肝外侧枝供血者，除描述其起源、分布及构成比外，还对其和肿瘤位置、肿瘤大小、肝动脉是否闭塞以及TACE次数等作关联性分析并行统计推断。结果：1.356例原发性肝癌患者TACE时发现：李家开Ⅰ型(正常型)295例，Ⅱ型15例，

5、Ⅲ型32例，Ⅳ型0例，Ⅴ型8例，Ⅵ型0例，其他AbHA6例。61例存在变异肝动脉供血的患者共发现变异肝动脉73条，其中：AbRHA41条(56.16%)，AbMHA3条(4.11%)，AbLHA18条(24.66%)，AbPHA6条(8.22%)，AbCHA5条(6.85%)；2.本研究和李家开组比较，肝动脉的变异率及各型分布情况无明显差异，但和Michels组比较却有明显差异；3.356例原发性肝癌患者首次TACE治疗时，共发现64例存在肝外侧枝动脉供血，肝外侧枝动脉条数751条；行2次及2次以上TACE治疗的

6、203例患者中，新发现52例存在肝外侧枝动脉供血，肝外侧枝动脉条数68条。143条肝外侧枝动脉中，膈动脉77条(53.85%)，胃网膜动脉40条(27.97%)，胰十二直肠动脉弓7条(4.89%)，右结肠旁沟动脉4条(2.80%)，胃小弯动脉弓9条(6.29%)，肋间动脉6条(4.20%)；4.356例原发性肝癌患者初次TACE治疗时，各变量分别行单因素分析结果显示：肿瘤大小(P<0.01)、肿瘤位置(P<0.01)及肝动脉是否闭塞(P=0.036)和肝外侧枝的发生存在关联性，多因素Logistic回归分析显示只

7、有肿瘤大小(P<0.01，OR=0.554，95%CI：0.473-0.649)是肝外侧枝的独立预测因素；5.行2次及2次以上TACE治疗的203例患者肝外侧枝条数和2TACE次数之间总体检验χ=11.997，P=0.002，两两比较2次与3次之间22χ=2.087，P=0.149，2次与4次以上之间χ=12.070，P=0.001，3次与4次2以上之间χ=4.141，P=0.042。结论：1.原发性肝癌肝外动脉供血较为常见，可大致分为变异肝动脉供血和肝外侧枝动脉供血两大类；2.变异肝动脉为先天发育而成，和肿瘤大

8、小、肿瘤位置、肝动脉是否闭塞以及栓塞次数均无明显关系；3.肝外侧枝动脉供血和肿瘤大小、肿瘤位置、肝动脉是否闭塞以及栓塞次数有密切关系，但只有肿瘤大小为肝外侧枝供血的独立预测因素。总体来说，肿瘤若位于肝脏的边缘区域、肿瘤越大、肝动脉闭塞以及栓塞次数越多时发生肝外侧枝供血的概率越大，反之越小；4.肿瘤生长为原发性肝癌肝外侧枝的重要诱发因素；5.原发性肝癌肝外侧枝遵循就近供血的