肝癌介入治疗之异常动脉供血.ppt

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1、术后异常供血动脉在TACE中的应用山东省肿瘤医院介入科经导管动脉内化疗栓塞技术(TranscatheterArterialchemoembolization,TACE)已经成为治疗肝脏恶性肿瘤的重要手段。TACE的顺利实施及其疗效的好坏有赖于对肝动脉的清晰认识和肿瘤供血动脉的充分显示和适当处理。除了经典的肝动脉解剖外，肝脏的动脉血供来源存在着复杂的解剖变异,对变异肝动脉的充分认识对TACE的治疗效果有重要意义。1966年美国的Michels将变异肝动脉分为为替代肝动脉(replacedhepaticartery)

2、和副肝动脉(cessoryhepaticartery)两种类型,所谓替代肝动脉是指替了同名正常肝动脉供血的变异肝动脉;而副肝动是指正常肝动脉仍然存在,只参与正常同名肝动脉布区域内的一部分血供的变异肝动脉。Michels又将两大类细分为十种类型（见下表）Michels的肝动脉分型及其发生率%Ⅰ型正常型即肝固有动脉分出肝左动脉、肝中动脉和肝有动脉，55%Ⅱ型替代肝左动脉来自胃左动脉，10%Ⅲ型替代肝有动脉来自肠系膜上动脉。11%Ⅳ型同时伴有Ⅱ型和Ⅲ型1%Ⅴ型副肝左动脉来自胃左动脉，8%Ⅵ型副肝右动脉来自肠系膜上动脉，7

3、%Ⅶ型同时伴有Ⅴ型和Ⅵ型，1%Ⅷ型同时伴有替代肝右动脉、副肝左动脉或者同时伴有替代肝左动脉、副肝右动脉，2%Ⅸ型肝总动脉来自肠系膜上动脉，2.5%Ⅹ型肝总动脉来自胃左动脉，0.5%长期以来，Michels有关肝动脉解剖变异及其分型的研究一直被视为经典和标准。随着现代人体解剖学和临床医学的不断发展,特别是现代血管造影技术的临床应用,人们对肝动脉解剖变异的认识日趋复杂和丰富。由于肝癌的手术切除率逐渐提高，人们发现了许多因为手术导致的各种少见类型的异常动脉供血。了解这些异常供血动脉的解剖特征对术后TACE具有重要的临床意

4、义。以下是我们在工作中遇到的各种肝癌术后异常供血动脉，与大家一起讨论。病例1患者唐某，肝癌术后4年，因术后复发先后行TACE１0余次，病例2患者邢某，肝癌术后4年，术后复发微波刀、酒精注射及多次介入治疗后病例3患者云某，肝癌术后2年，术后复发多次介入治疗后病例4患者聂某，肝癌术后年，术后复发介入治疗多次病例5患者田某，肝癌术后3年，术后复发介入治疗2次病例6患者崔某，胃癌术后2年肝内转移小结手术后常见异常供血动脉包括以下几种：胰十二指肠弓：胰十二指肠下动脉，胰背动脉门静脉周围途径：胆总管侧枝，十二指肠后或十二指肠上

5、动脉，胆囊动脉，胰背动脉后支，肝门区无名支膈下动脉：左膈下动脉，右膈下动脉胃左动脉：胃左右动脉吻合，通过小网膜肝左至肝右动脉肋间动脉网膜分支右肾包膜及肾上腺动脉