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1、糖尿病酮症酸中毒的诊治探讨【关键词】糖尿病 摘要：目的：为了更好地了解糖尿病酮症酸中毒的诊治。方法：对28例DKA的性别、年龄、病程、诱因、临床表现、实验室检查、治疗及误诊等进行回顾性分析。结果：1例死亡，23例临床治愈，治愈率达95.8%，血糖、血钾等恢复正常，尿酮、血酮消失。结论：DKA是糖尿病最常见的急性并发症，早期诊断，积极防治尤为重要。 关键词:糖尿病酮症酸中毒;诊治;探讨 ResearchofTreamenttoDKA Abstract：Objective：ToknooreaboutthetreatmentmethodsforDKA.Metho
2、d：Revieationincludingsex,age,courseofdisease,causes,clinicperformance,laboratorytest,treatmentandmisdiagnosisof28casesofDKA.Result：1fatality,other23patientsrecovered.Recoveryrateis95.8%.Glucoseandpotassiuminbloodbecamenormal.bloodglucoseandK+disappeared.Conclusion：DKAisthenormalplicat
3、ionofDiabetesMellitus,earlydiagnosisandpositivepreventionandtreatmentareveryimportant. Keyent;Research 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见而严重的急性并发症,是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡。近3年来，本院共收治DKA24例，现将其资料进行回顾性分析： 1临床资料 1.1一般资料：本组24例患者，男14例，女10例。年龄17～82岁，平均
4、年龄54岁，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病18例，病程1～18年,均符合mol/L，血钾4.6±0.8mmol/L，血钠110±10mmol/L，血氯9.5±9mmol/L，二氧化碳结合力11.1±1.6mmol/L。 1.5误诊情况：2例以上腹痛、头晕、休克血压而误诊为消化道出血，2例昏迷患者误诊为脑血管意外，1例以气促、四肢麻木为主要表现而误诊为格林巴利综合征。 1.6治疗：确定诊断治疗，立即建立两条静脉通道补液，一管快速补液，另一管是输注胰岛素。①补液是抢救KDA首要的、极其关键的措施。通常用生理盐水，补液总量可按体重10%估计，在头2h内输入1000～
5、2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。从2～6h约输入1000～2000ml，个别患者治疗前已有低血压或休克，快速补液，不能有效升高血压，予以输入胶体溶液及抗休克治疗。同时液体中加入抗菌素及其它药物。清醒患者可结合给予纯正水口服补液。②胰岛素治疗用小剂量治疗方案，即（每小时每公斤每体重0.1U），500ml生理盐水加入诺和灵R50u静滴。重症者加用首次负荷剂量,静注诺和灵R10u。治疗过程中每1～2h监测血糖、血钾、血钠、血酮等变化。当血糖下降至13.9mmo
6、l/L时，改输5%葡萄糖液并加入诺和灵R（按每3～4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。使血糖维持于11.1mmol/L，清醒患者准备进食停用静脉胰岛素前,应于三餐前皮下注射诺和灵R，睡前注射诺和灵N的强化治疗方案。在治疗过程中,意识清楚者,鼓励尽量多饮水。当尿量大于40ml/h，就开始给予补钾。严格控制碱性药物的应用，当PH＜7.1时，可给予5%碳酸氢钠84ml,用注射液稀释成1.25%的溶液.静脉滴注。另一管快速补液及应用抗菌素等其它药物。 1.7治疗结果：除1例合并急性上消化道大出血而死亡外，其余血糖、血钾、血氯等恢复正常，尿酮、血酮消失。无发生严重低血钾及低血糖
7、反应，均病情痊愈出院。 2讨论 2.1DKA是由于胰岛素绝对或相对不足,以及桔抗胰岛素的激素增多,造成糖原异生增加,肝糖输出增多,使血糖过高。同时,脂肪的动员和分解,加速酮体大量生成积聚,而发生酮症酸中毒.故治疗DKA必须给予外源性胰岛素来纠正糖和脂肪代谢紊乱。本组病例应用小剂量胰岛素持续静脉点滴（每小时每公斤体重0.1单位）的治疗方案，其优点简单易行，不但起到治疗DKA的作用，而且不易发生低血糖和低血钾反应，脑水肿发生率低［1］。当DKA基本纠正，患者可以进食时，就开始每日多次给予包括短效、中效胰岛素的治疗方案控制血糖。持续静脉给予胰岛素至混合餐后1～2h以
8、保证足够的
