糖尿病酮症酸中毒诊治2018.ppt

《糖尿病酮症酸中毒诊治2018.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊治江西省儿童医院杨玉儿童糖尿病在儿科疾病中相对少见，随着社会经济发展和生活方式改变，儿童糖尿病发病率和成人一样呈逐年增高趋势。因为儿童糖尿病临床表现初期表现不典型，往往不易被及时发现，发生酮症酸中毒时因表现为不规则深长呼吸，有酮体味，突然发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状，严重者出现神志改变，常易误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等而贻误治疗。前言患儿，男，10岁7月，江西樟树人主诉：腹痛伴呕吐1天现病史:患儿于1天前无明显诱因下出现腹痛，为上腹部及脐周疼痛，

2、持续性，未向他处放射，无发热，伴呕吐，呕吐胃内容物2次，非喷射性，混有黄绿色液体，曾在当地医院治疗，具体不详，症状无缓解，遂来我院就诊，门诊拟“空腔脏器穿孔”收入住院。患儿病后精神稍差，饮食少，睡眠一般，大便未解，小便正常。查体：体温36.4℃，脉搏142次/分，呼吸30次/分，体重：卧床未测，血压108/41mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，精神差，呼吸急促，无特殊面容，皮肤弹性差，口唇红润，口腔粘膜干燥，咽部充血，颈无抵抗。两肺呼吸音清晰，两肺未及干湿啰音。心律齐，心音低钝，未及杂音。腹

3、平，无包块，有压痛，有反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常。神经系统查体阴性。病例1辅助检查：当地CT提示空腔脏器穿孔入院诊断：空腔脏器穿孔、轻度脱水处理：入普外科后复查腹部CT提示空腔脏器穿孔和肠系膜扭转可能，入院3小时后患儿出现呼吸急促、面色苍白、四肢末梢冷，考虑空腔脏器穿孔并肠系膜扭转、中毒性休克，经家属同意后急行剖腹探查+肠粘连松解术，术中查血气分析提示酸中毒，PH6.88，术后转PICU，查PH6.981，血糖37mmol/L，尿糖3+、尿酮2+，追问病史患儿近10天喜饮水、尿多、消瘦，考虑

4、糖尿病酮症酸中毒转入内分泌科治疗。病例1患儿，男，10月15天，江西南昌人主诉：气促3天，加重1天现病史:患儿3天前出现气促，偶有呛咳，无发绀，无流涕，无腹泻，无呕吐，有低热，体温波动于37.6℃之间，曾在当地医院治疗（具体用药叙述不清），患儿出现气促加重，面色苍白，精神差，口唇发绀，在我院门诊予以“可必特、普米克令舒”雾化治疗，不能缓解，携氧包送入病房。患儿起病来精神差，食欲减退，睡眠差，大小便可。查体：体温37.3℃，脉搏183次/分，呼吸53次/分，体重：7kg，血压未测，发育正常，营养中

5、等，神志清楚，精神差，呼吸急促，病危面容，皮肤弹性差，前囟凹陷，鼻翼煽动，口唇苍白，口腔粘膜干燥，咽部充血。颈软，呼吸困难，有吸气三凹征。两肺呼吸音粗糙，可及痰鸣音。心律齐，心音低钝，未及杂音。腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音正常。神经系统查体阴性。病例2入院诊断：重症肺炎处理：门诊收入普通病房后通过吸痰、给氧、雾化等对症处理呼吸困难没有改善，遂转入PICU，血气分析提示酸中毒，血糖高（血糖45mmol/L），追问病史患儿近半月喜饮水、尿多、体重不增，考虑糖尿病酮症酸中毒转内分泌科进一步治疗。病例2患

6、儿，女，1岁1月，江西南昌人主诉：发热10余天，腹泻1天，气促半天现病史:患儿10余天前无明显诱因出现发热，体温波动于38℃之间，无畏寒、寒战，无抽搐，无咳嗽流涕，无恶心呕吐，无腹痛，在门诊予以“美洛西林舒巴坦钠”抗感染治疗，患儿仍有发热，就诊当天出现腹泻，解水样便6-7次，无粘液及血丝，无呕吐，有气促呼吸困难，遂门诊拟“支气管炎、腹泻”收入院。患儿起病来精神极差，食欲减退，睡眠正常，尿量减少，色淡黄。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，体重：9kg发育正常，营养中等，神志清

7、,眼窝凹陷，口唇红润，口腔粘膜干燥，咽部充血。颈软，呼吸困难，有吸气三凹征。两肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音。心律齐，心音低钝，未及杂音。腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音正常。四肢循环差，可见花纹。神经系统查体阴性。病例3入院诊断：幼儿腹泻并重度脱水、支气管炎、败血症？处理：入消化科后血气分析提示患儿酸中毒，予以扩容、补液、纠酸治疗患儿气促无好转，遂转PICU进一步治疗，入PICU后完善血气分析仍提示酸中毒，同时发现血糖高（血糖53mmol/L），追问病史患儿起病后有喜饮水、尿多、体重不增病史，考虑糖尿病

8、酮症酸中毒转入内分泌科进一步治疗。病例3应充分了解儿童糖尿病酮症酸中毒的表现形式，提高对糖尿病及酮症酸中毒的认识，提高临床综合分析能力，拓宽诊断思维。详细询问病史、家族史，仔细全面地做好体格检查完善必要的医技检查，及时行尿常规、血生化检查，未确诊前尽量避免予大量葡萄糖液及糖皮质激素治疗，以防病情进一步恶化如何避免漏诊误诊？+糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。+DKA是糖尿病患儿血循环中胰