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1、53例糖尿病酮症酸中毒临床诊治体会【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒临床特点和临床治疗效果。方法选择本院53例糖尿病酮症酸中毒患者,分析其临床表现和实验室检查,根据患者具体临床情况予以治疗:轻度者足量正规的胰岛素10～20U,皮下或肌肉注射,每隔4～6h注射1次;中、重度患者给予静脉持续滴注小剂量胰岛素。结果53例糖尿病酮症酸中毒患者治愈出院,21例意识改变或昏迷等神经精神症状患者神志均转清,未留下智力障碍。结论对于糖尿病酮症酸中毒来说,在正确诊断的基础上,尽快给予胰岛素、扩容,维持有效循环是治疗成功的关键。【关键词】糖尿病;酮症酸中毒;胰岛
2、素糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性并发症之一,临床表现比较复杂,患者的病死率高。本研究通过本院收治53例酮症酸中毒患者,分析其临床特点和治疗效果,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择本院2007年1月至2009年1月53例糖尿病酮症酸中毒患者,诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断及分类标准[1],其中男29例,女24例,年龄16～78岁,平均年龄49.5岁,其中1型糖尿病13例,2型糖尿病40例。病程1～11年。1.2临床表现多饮、多尿、乏力伴食欲减退536例,有恶心、呕吐42例,弥漫性腹痛、腹泻等症状者39例,有深大呼吸、咳嗽
3、、喘憋等症状32例,有意识改变或昏迷等神经精神症状者21例,发热36例,脱水征43例,呼出气体有酮味23例。1.3实验室检查血糖水平:19～49.5mmol/L,平均(24.6±6.4)mmol/L;尿酮体检查:(+～+++);尿糖检测:(+～++++);血钠111～161.4mmol/L,平均(134.4±8.9)mmol/L;血钾2.6～5.8mmol/L,平均(4.1±0.6)mmol/L,其中表现为高钾24例,低钾18例,血尿素氮测定:3.44～24.13mmol/L,平均(13.16±6.87)mmol/L;血pH值<7.35。1
4、.4诱发因素包括各类感染29例,有上呼吸道感染7例,肺部感染16例,尿路感染2例,胆道感染2例,急性胃肠炎1例,皮肤感染1例,停止使用胰岛素4例,无明确诱因的20例。1.5治疗方法根据患者的具体病情采取不同的治疗措施:如早期患者,此时脱水情况比较轻,属于轻度酸中毒,无循环系统衰竭,患者神志清楚,无意识障碍,应给予足量正规的胰岛素10～20U,皮下或肌肉注射,每隔4～66h注射1次,同时嘱咐患者多饮水、流质或半流质食物,必要时给予静脉补液,在治疗期间要严密观察病情变化,监测血糖、尿糖、尿酮等,根据患者治疗情况,调整胰岛素的量和补液量,把患者血
5、糖控制在正常范围,酮体转阴。对于中度和重度中毒的患者,此时症状情况比较危急,给以积极抢救,此时要采取综合的治疗措施,给予吸氧,昏迷的患者要导尿,同时采用两条静脉通道同时输液:第一条通道为小剂量胰岛素(0.1U/kg•h)加入生理盐水持续滴注;另一条通道要根据患者的脱水程度、心功能情况以及患者的年龄等情况,静脉输注生理盐水。常规用法是最初4h补液1000～2000ml,平均1500ml,24h补液3500～5000ml,必要时做中心静脉压监测。待到血糖降到13.9mmol/L时,改为5%葡萄糖加胰岛素静滴(按照2～4g加入1U的胰
6、岛素),使血糖维持在8～11mmol/L,如果尿酮体呈现阴性,病情得到稳定后,静脉输注改为胰岛素皮下注射,同时根据血钾、尿量予以适当补钾及抗感染治疗等。2结果53例糖尿病酮症酸中毒患者治愈出院,其中25例患者在入院后的24h内血糖即降到6.2～10.1mmol/L,尿糖和尿酮体转阴,电解质紊乱已纠正,尿糖、尿酮体转阴,患者可以正常进食,其余28例,在入院后第2～3天时血糖、尿糖、尿酮达到正常。21例意识改变或昏迷等神经精神症状患者甚至均转清,未留下智力障碍,13例1型糖尿病患者出院后继续应用胰岛素皮下注射治疗,40例2型糖尿病中,部分患者继
7、续应用胰岛素皮下注射治疗,部分患者持续口服降糖药治疗。3讨论6糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或者相对不足,以及拮抗胰岛素的激素增多等因素,导致糖原异生增加,肝糖原增多,引起血糖过高。由于糖代谢紊乱加重,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸分解产生了酮体,当酮体生成量剧增,血酮浓度升高即为酮血症,尿酮排出增多即为酮尿。当血酮继续升高时,超过机体的处理能力时,可发生酸中毒。进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿,大量的酮体从肾、肺排出,可带走大量水分,或者蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重了水分丢失,患者的厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状,使
8、体液丢失,以上情况可导致患者严重失水;随着渗透性利尿,大量电解质丢失,所以患者可能出现电解质平衡紊乱;在严重失水,血容量减少,再加上酸中毒等情况,可能导致患者周围循环衰竭和肾功能
