糖尿病酮症酸中毒临床护理体会

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1、山东医学高等专科学校毕业论文论文题目:糖尿病酮症酸中毒临床护理会学科专业：学号：200822509054姓名：田甜班级：05级高护9班指导教师：胡珊珊论文提交时间:2010年7月10日糖尿病酮症酸中毒临床护理体会【摘要】总结30例糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会。糖尿病酮症酸中毒多发生血糖控制不佳，且糖尿病史较长，合并症多，病情复杂，除做好相应的紧急处理，注意观察糖尿病酮症酸中毒时的血糖变化，积极消除诱因，迅速纠正酮症及酮症酸屮毒外，还应及时监测血糖、尿糖、血酮体、尿酮体等，严密观察神志、面色的变化，阻止发生其他并发

2、症。【关键词】糖尿病酮症酸中毒血糖护理糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，多见于1型糖尿病和重型的2型糖尿病。是由于糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体牛成超过了利用，以致酮体在血液内堆积。表现为血酮体增加，尿酮体阳性。如代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便发生代谢酸中毒。临床资料和诱因1患儿，男，4个月。因发热3天，咳嗽伴气促2天“拟急性支气管炎”入院。病史特点：孕33周，早产出牛体重1500g,平素吃奶可，体重增加不理想。近两天咳嗽，发热伴气促加重，一肺炎常规治疗护理。治疗2天后患儿

3、突然岀现神志不淸，而色苍口，眼眶凹陷，反应迟钝，皮肤弹性羞，哭声低，呼吸增快深长。急查血气分析示pH6.818,Hb&4g/dl,ABE-30・3mmol/L,血钠149mmol/L,血氯133minol/L,血糖36.4minol/L。追问家族史，其姑姑是糖尿病患者。比即将患儿置于抢救室内，补液，胰岛素应用，严密监测血糖、尿糖，纠酸补钾吸氧等治疗，第2天血糖控制较理想，患儿神志较清，第10大出院。2任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酗症酸中毒的发生，常见的诱因如2(1)感染是常见的诱因，多为急性

4、感染或慢性感染急性发作,有全身性感染、肺炎、败血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等。(2)急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。(3)胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。(4)胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。(5)妊娠和分娩。(1)对陕岛索产生了抗药性。(2)过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。(3)其他不明因素约占10%~30%。二临床表现多数病人在发牛意识障碍前有糖尿病症状加重表现，初感疲惫软弱

5、，四肢无力、极度口渴、多尿多饮。当酸中毒岀现时则表现为食欲减退、恶心、呕叶，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味)O病情进i步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失,出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。部分糖尿病病人以DKA为首发表现。三治疗1输液输液是抢救DKA首要的、及其关键的措施。开始使用生理盐水。当血糖降至13。9nunol/L(250mg/d1)左右时改输5%葡萄糖液。如病人无心力衰竭，开始时输液速度应快，在2小时内输入

6、1000^2000ml,后视脱水情况决定补液量。一般第一个24小时输液总量约.4000"5000ml,严重失水者可达6000^8000ml。2胰岛素治疗通常采用小剂量(速效)胰岛素持续静滴治疗方案(每小时每公斤体重0。1U)0尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4~6小时皮下注射普通朕岛素一次。然后恢复平时的治疗。3纠止电解质及酸碱平衡失调轻中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，PH〈7.1的严重酸屮毒者予碳酸氢钠静脉滴注。注意监测血钾水平，结合心电图及尿量决定补钾时

7、机、补钾量及速度。4去除诱因和防治并发症包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿等。四护理1快速血糖监测，了解血糖值，准确给予胰岛素用量。2保持呼吸道通畅，呕吐时及时清除呼吸道分泌物，将头部偏向一侧，防止窣息。吸氧、保暧、但慎用热水袋、因末梢循环并以免烫伤。3迅速建立双项静脉通道，一组用0.9%生理盐水+胰岛索静滴，另一组快速补液（除心脏病患者除外）增加血容量。监测血糖变化，及时调整胰岛索的剂量和速度。当血糖降到13.8mmol/L以下,改用5%葡萄糖+胰岛素维持。1）防止低血糖2）补充能量，抽血检查

8、电解质、肾功能、二氧化碳结合率、血酮体等数值，给予相应处理，以便及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱4密切观察生命体征、神志、呕吐物及排泄物的颜色、性质、量，准确记录24小时出入量，必要时给于保留导尿。清醒患者鼓励多饮水，以补充体内水分。烦躁不安者应加强陪护，适当加以约束带，以防坠床及创伤等意外。并将病情详细记录护理单。5基础护理(1)建立特别护理。严密观察血压、