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1、糖尿病酮症酸中毒例护理体会【摘要】目的:总结糖尿病酮症酸中毒(DKA)的护理方法。方法:对36尿病酮症酸中毒患者进行抢救护理。结果:36尿病酮症酸中毒患者血糖控制平稳,酮症酸中毒得到纠正,6～15d病情好转出院,无并发症出现,无死亡病例。结论:加强基础护理,有效的护理干预及健康教育,是抢救治疗DKA的一个重要环节。【关键词】糖尿病酮症酸中毒;护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-211-1糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者胰岛素缺乏的最严重临床表现,最常见于1型糖尿病患者,如处
2、理不及时,可引起死亡,是糖尿病发展严重的直接后果,也是糖尿病和内科的常见急症之一,入院后,必须尽快的采取救治措施,抢救病人的生命,降低死亡率。我院近三年来共收治DKA病人36例,以下护理体会。1临床资料1.1一般资料52006年1月-2009年12月我院共收治36例病人,其中男15例,女21例,年龄18―81岁。I型糖尿病10例;Ⅱ型糖尿病26例,病程2个月至25年。所有住院治疗的糖尿病酮症酸中毒均遵循小剂量胰岛素静滴、补液、扩容、纠酸、补碱、防治感染等治疗原则。血糖控制在5.8-9.Onmol/L。1.2实验室检查血糖值16.8～33
3、.3mmol/L(部分病人毛细血管测定血糖值超过高限,无法测出)。尿糖阳性(++-++++)、尿酮阳性(++-++++),血钾大部分低于3.4mmol/L;血钠108～136mmol/L;二氧化碳结合均<14mmol/L;PH<7.35。1.3临床表现36例患者均有不同程度口干、疲乏、无力、恶心、呕吐或腹部不适。严重表现为嗜睡,昏迷。2护理体会2.1让病人卧床休息,保持呼吸遭通畅意识不清者头偏向一侧,及时吸痰,必要时行气管插管或切开。以防窒息。严密观察病情变化,每1小时测血压。脉搏、呼吸一次。病情稳定后改2-4小时一次。2.2补液管理我
4、们选择在病人的同侧肢体使用静腺留置针加肝素帽,建立2条或2条以上的静脉通道,保证液体通畅输入,一管为微泵注射小剂量胰岛素,另一管则为快速补渡、扩容,有效的保证静脉输液,病人的另一侧肢体则作为监测血压,血标本采集或病人活动用。5入院后,第一小时快速静点生理盐水1000ml,以后每小时补液3000ml～5000m1,逐渐减量,视未稍循环、血压,尿量而定,大部分病人第一日补液3000ml～5000ml,即能纠正脱水。注意对老年,心功能不全者,补液不易过快,必要进行中心静脉压监护。2.3胰岛素小剂量应用时的病情观察充分注意胰岛素的输入量和滴速,
5、是治疗的关键,应用输液泵严格控制滴速。我们选用微泵注射小剂量胰岛素使胰岛索均匀、准确有效的输注体内,同时也可避免因为病人烦躁,体位改变而影响输液滴速。开始以4u/h加生理盐水静点,待血糖降至13.9mmol/L时,胰岛素改输5%葡萄糖水或糖盐水,有利于酮体的消失,待病人饮食恢复按糖尿病饮食给予胰岛素三餐前皮下注射,应注意预防低血糖的发生。2.4纠正酸碱平衡失调对于轻中度的酸中毒不必另外补,但对于二氧化碳结合力<10mmol/L,或PH<7.1或病情危重者,适量给5%碳酸氢钠,但输液过程中,严密观察,严防液体外渗。2.5控制感染,消除诱因
6、加强对病人糖尿病知识宣传教育是预防DKA的关键。感染是DKA最常见的透因,对有感染者应积极留取血、尿、大便、痰等培养,结合药敏实验及早给予抗生素治疗。本文中12例为治疗过程中,自行停止药物治疗后复发所致。占本组病历的1/4,说明对糖尿病知识宣传教育的重要性。52.6加强皮肤护理,预防压疮发生对于严重的患者,由于消瘦且糖尿病患者皮肤抵抗能力差,特别注意骨隆突处的护理,在骨隆突出处垫小气垫,防止皮肤擦伤,为病人操作时动作轻柔,定时翻身,每2小时1次,按摩受压部位并涂化石粉促进血液循环。床铺保持清洁、平整,管理好大小便,防止压疮发生。2.7严
7、密观察生命体征及瞳孔和视力的变化对于一些因酮症酸中毒而昏迷的病人,我们需要在病人昏迷状态下,用生理盐水纱布覆盖眼部,注意保护眼角膜,病人意识恢复后,注意观察病人的视力变化。2.8加强基础护理,做好心理护理做好口腔护理、皮肤护理、鼓励清醒病人咳嗽、咳痰。无力咳嗽者,每两小时翻身、拍背一次,并进行体位引流,预防肺感染发生。尽量鼓励病人排尿,如四小时内不排尿或昏迷的患者,应放置导尿管,并严格记录24小时出入量。由于疾病的痛苦,使患者焦虑不安,护士要重视病人心理变化对疾病的影响,做好与病人的沟通工作。使病人早日康复。2.9健康教育指导5待病人病
8、情恢复时进行糖尿病教育,增加糖尿病患者及家属对酮症酸中毒的认识,以利于早发现和治疗本病,严格控制好糖尿病及时防治感染等诱因。同时让病人正确认识糖尿病,树立治疗和信心,在日常生活中掌握糖尿病饮食、药物、胰岛素
