糖尿病酮症酸中毒的诊治.doc

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1、糖尿病酮症酸中毒的诊治一．诊断要点（一）病史：1．有“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦或已诊断为糖尿病，但未正规注射胰岛素。或合并感染。2．腹痛，呕吐，乏.力，呼吸困难，神志欠清等（二）体检：脱水征，神萎、嗜睡或昏迷，呼吸深大（Kussmaul）有酮味（三）实验室检查：高血糖（常大于13mmol/L）,血气分析呈代谢性酸中毒，尿糖、尿酮体阳性。二．治疗要点（一）若患儿病情危重，先在急诊室进行复苏，液体和胰岛素疗法在ICU进行。（二）入ICU后：1．评价患者的生命体征和脱水程度，以后每小时记录BP、RR、觉醒程度和瞳孔情况。2．做血糖、肌酐、电解质、

2、血气、尿酮体检测，根据病史，查胸片，血、尿培养以了解诱因。新近诊断者查IAA，ICA，GAD和C-肽，以及肾上腺、甲状腺功能（皮质醇、游离T3、T4，TSH）3．处理：（1）补液：先用生理盐水，以后根据血糖调节，总的液量包括已经丢失和维持生理所需的量，在48小时内匀速给予，参照下表（ml/hr）Weight(kg)Mild/NilModerateSevereWeight(kg)Mild/NilModerateSevere524273138101125156733384340104129162838435042107133168104854624411013

3、71741253607046113141180145867794811614618616647487501191501911870809552122154197207587104541241582032278911105612716220824809511558130167214268310012160133171220288610412762136175226308910813364139179232329211213966142183238349511614568145187244369812015170148191250如果患者代谢状态稳定，也可经口

4、补液，在24～36小时内纠正脱水。（2）胰岛素疗法：①将短效胰岛素50U加入49ml的0.9%NaCl中，制成1U/ml的胰岛素溶液，胰岛素输注需采用独立静脉，输前先冲洗输液器。②血糖>15mmol/L时以0.1U/kg.hr的速度开始滴入（血糖<15mmol/L按0.05U/kg.hr），当血糖降至12～15mmol/L时改为0.45%NaCl+5%GS.，目标是控制血糖在10～12mmol/L，直至酸中毒被纠正.③当病人苏醒，代谢稳定（血糖10～12mmol/L,PH>7.3,HCO3>15）,可以进食时，可改为皮下注射。最佳时间为第一剂皮下注射短效胰

5、岛素（0.25U/kg）后30分钟开始进食，皮下注射1小时后停止静脉输注。④静脉输注胰岛素期间，需每小时测血糖，视病情2～4小时复查电解质和血气。（3）纠酸：一般不需要，仅当PH<7.1和/或HCO3-<5mmol/L可小剂量给SBHCO3-(mmol/L)=0.15×体重×硷缺失*严密注意低K（4）补钾：开始以40mmol/L(体重<30kg)或60mmol/L（体重>30kg）浓度补钾，2小时后重新评价，以后每2～4小时评价一次。K>5.5mmol/L或无尿时不必补钾糖尿病酮症酸中毒西医治疗方法　　(一)治疗　　1.治疗原则　　(1)首先要坚持“防优先

6、于治”的原则：加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和治疗本病。　　(2)严格控制好糖尿病，坚持良好而持久的治疗达标为本：及时防治感染等诱因，以预防酮症酸中毒的发生与发展。　　(3)按酸中毒程度不同采取相应治疗措施：对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除;中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。　　(4)注意除去诱因，贯穿治疗的始终：不仅有利于DKA的治疗及缓解，且可防治酮症酸中毒复发。　　(5)坚持守护治疗，严密观察：列表记

7、录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结2次，以指导治疗。　　2.治疗措施　　(1)一般措施：包括：①抽取血标本，送检诊治DKA所需各项化验，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na、K、Cl-等。必要时血气分析或血浆渗透压检查。并留置针头即刻连接输液装置。②采集尿标本，记尿量，并送检尿糖、尿酮、尿常规。昏迷病人导尿后留置导尿管，记录每小时和24h尿量，并可按需取尿监测治疗中尿糖及尿酮的变化。③昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。

8、④按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化;精确记录