资源描述：
《胃肠间质瘤30例诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、胃肠间质瘤30例诊治分析.L.编辑。 GIST临床症状无特异性，常见临床表现有腹部不适或腹痛、消化道出血、腹部肿块、肠梗阻和贫血等。临床症状与部位、生长方式、肿瘤大小有关，肿瘤生长分为腔内型、腔外型、壁内型、腔内外型[7];腔外及腔内外型以腹部包块常见。腔内、腔内外生长的肿瘤在生长过程中黏膜表面发生糜烂、溃疡或中心坏死,可导致消化道出血。GIST的临床表现多样而不具有特异性，而早期诊断较困难，多需借助于辅助检查。GIST目前尚无特异性的血液学指标,消化道钡餐造影、纤维十二指肠镜和纤维小肠镜对于腔内型
2、肿块有一定的诊断价值，通过内镜检查可细致观察到黏膜皱襞的改变，并同时进行活检得到病理诊断，但对腔外病变则效果不理想;而CT、超声对于腔外生长者，有一定价值。对于超声检查发现腹部肿块者,进而再辅以CT等影像学检查以进一步诊断,CT检查有以下诊断及治疗价值:(1)明确向腔外生长的肿块与胃壁的关系及生长方式;(2)了解肿块的大小、形态、范围及边缘轮廓,为手术方案的制订提供帮助;(3)判断肿块是实性还是非均质性及有无钙化;(4)了解胃壁情况;(5)明确肿块对周围组织器官的挤压、浸润及是否存在远处转移。另CT检
3、查尚可弥补内镜和消化道造影对小肠腔外型间质瘤诊断的不确定性。但不可否认所有的影像学诊断均不能很好的明确胃肠间质瘤是否侵及周围脏器。而该病的术后诊断则主要依赖于病理和免疫组化检查。目前认为GIST起源于胃肠道间质干细胞-cajal细胞,CD117的阳性表达率可达85%～94%，包括不同部位及良、恶性的GITS，而消化道的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤及神经鞘瘤均为阴性。CD34的阳性率达70%～80%。CD117作为特异敏感的标志物,对GIST的诊断和鉴别诊断具有重要意义[8]。 GISTs可分良性、潜在恶性和
4、恶性。良恶性的判断主要依据Le，肠间质瘤>4cm;(2)核分裂数(MF):胃间质瘤>5/50HP，肠间质瘤只要出现核分裂，就具有潜在恶性;(3)细胞密度大，生长活跃;(4)上皮样间质瘤中出现腺泡状结构或细胞球;(5)核异型性大;(6)肿瘤坏死明显;(7)非整倍体DNA含量高;(8)镜下可见对黏膜固有层或血管的浸润。仅具备1项潜在恶性指标为潜在恶性间质瘤，具备1项肯定恶性指标或2项以上潜在恶性指标为恶性间质瘤。 目前手术切除是恶性胃肠间质瘤的首选治疗方法，但切除范围存在争议，比较一致的观点
5、认为，切除在于是否完全，而不在于是否大范围清扫，因为本病极少有淋巴结转移，Dematto等报道200例胃肠间质瘤，完全切除者80例，术后5年生存率为54%，中位生存时间66个月，而不完全切除者生存期仅22个月[10]。我们认为手术要做到完全切除，尽量避免行肿瘤剔除术。由于肿瘤的包膜极易破裂，一旦破裂则容易导致肿瘤的腹腔播散，故术中尽量避免积压肿瘤，钳夹组织时尽量远离肿瘤、在周围正常组织处进行。一旦破裂，要立即用生物胶封闭破裂口。如有周围组织或其他脏器受累，应尽可能行受累组织或脏器联合切除。由于区域淋巴
6、结转移极少出现，故可以不作淋巴结清扫或缩小清扫范围，一般不须进行广泛的淋巴结清扫。尽管通过手术治疗,但仍有40%～80%的GIST发生局部复发、腹腔内种植或肝转移,预后较差[12]。本组复发6例,转移2例,占26.7%。但近年来由于格列卫的问世，而使该病的治疗取得了突破性进展，格列卫能阻断C-Kit基因产物，抑制酪氨酸激酶活性，显著改善预后，其有效率和稳定率均大于80%。本组6例复发者在再次手术的基础上行格列卫治疗,效果良好。 我们在GIST的治疗过程中有以下体会:(1)鉴于GIST缺乏特异性临床表
7、现,我们要加强对该病的认识,对于出现腹痛、消化道等症状的患者应积极行胃肠道内窥镜及造影检查,以提高GIST的检出率。(2)对于临床表现为腹部肿块的患者,在超声的基础上辅以CT检查以便于了解肿块大小、形态、范围及与周围组织的关系,为以后的手术治疗打下铺垫。(3)GIST的良、恶性的鉴别在术前、术中很难判定,病理组织学诊断依赖于高倍镜下有丝分裂细胞计数,术中快速冰冻切片并不准确,对于肿瘤直径大于5cm,按恶性肿瘤处理。对于肿瘤直径在5cm以下者可行局部切除,但两切缘应距肿瘤边缘达5cm。(4)胃肠道间质瘤
8、虽多为单发,但术中仍应仔细探查整个消化道，以免遗留病灶。本病很少出现淋巴结转移,可不必行常规淋巴结清扫。(5)本病的复发不在于手术方式,而在于是否完整切除肿瘤。因此要按肿瘤的不接触技术进行操作以及避免术中肿瘤破溃才能有效防止术中肿瘤种植和肝脏血行转移。本组的8例复发者考虑为术中没有严格遵循肿瘤手术的不沾染技术及术中操作不当分破肿瘤所致。(6)所有的胃肠道间质瘤都可看做是潜在恶性的疾病，即使术后切除物病检为良性者也应对患者进行随访。(7)对复发的GIST的
