胃肠道间质瘤外科诊治分析

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1、胃肠道间质瘤外科诊治分析龙在峰丁定全胡立强佘浩清曾亚彪谢彪(忪沙市第八医院外一科湖南K：沙410001)【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0213-02【摘要】目的总结胃肠道间质瘤的诊断及治疗经验。方法对2006年10月至2011年10只我院14例手术治疗的胃肠道间质瘤临床资料进行回顾性分析。结果木组14例手术均获得成功，9例行胃楔形切除术，1例行近端胃切除术，2例行远端胃切除术，2例行十二指肠局部切除。全部随访6〜36个月，1例于术后第11个月局部复发，再次手术后无瘤生

2、存。1例于术后23个月局部复发并腹腔转移伴腹腔内出血、失血性休克。再次手术后带瘤生存。1例于术后24个月肝脏转移。结论胃肠道间质瘤需要多学科综合治疗，完整的肿瘤手术切除是治疗的关键。规范化的外科治疗可改善病人生存质量，联合甲磺酸伊马替尼(格列卫)可获得更好疗效。【关键词】胃肠道间质瘤外科治疗胃肠道间质瘤(Gastrointestinalstromaltumor，GIST)被定义为起源于消化道或腹部，KIT(CD117)表达阳性的间叶源性肿瘤［1］，是消化道最常见的非上皮源性肿瘤。回顾性分析我院于2006年10月至2011

3、年10月共14例手术治疗的胃肠道间质临床资料，总结其诊断及治疗经验，现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组14例，其中男性6例，女性8例；年龄47〜71岁，平均(51.9±2.7岁)，病程1天〜3年，12例表现为非特异性腹痛、消化道出血，无明显症状而于体检时发现2例。术前全部胃镜检查，10例发现胃粘膜下隆起性病变，其中1例肿物表面有溃疡形成。2例胃镜无阳性发现，2例位于十二指肠降部。全部病例均行腹部B超和上消化道钡餐检查，主要表现为充盈缺损征，肠壁僵硬，肠管受压等征象。腹部CT检查10例，MRI检查5例，

4、主要征像为腹部肿物，肿瘤直径为5〜16cm,平均(9.1±2.3cm)。术前都无病理学诊断。1.2治疗方法1.2.1手术本组均行外科手术治疗，胃楔形切除9例，远端胃切除2例，近端胃切除，食管胃弓下吻合1例，十二指肠局部切除2例。肿瘤包膜完整。除2例十二指肠间质瘤外，所有标本切缘距肿瘤边缘3cm。切缘阴性。1.2.2辅助治疗术后采用环磷酰胺、草酸怕、多柔比星化疗2例，均出现术后复发。2008年开始，14例全部应用甲磺酸伊马替尼(格列卫)治疗6〜10个月，1例出现肝脏转移。2结果2.1病理及免疫组化结果本组14

5、例在病灶整块切除后送冰冻病理检査考虑间质瘤。虽然冰冻病理明确GIST的诊断率不高［2］,但基本上可排除腺癌及其他-些病变而避免治疗的不规范。肿瘤生物学风险行为：极高度风险2例,高度风险4例，中度风险5例，低度风险3例。术后免疫组化结果为：CD117阳性13例，CD34阳性7例。2.2随访全组无死亡例，随访6〜36个月。1例于术后第11个月局部复发，再次手术后无瘤生存。1例于术后23个月局部复发并腹腔转移伴腹腔内出血、失血性休克。再次手术后带瘤生存。1例于术后24个月肝脏转移。3讨论3.1诊断胃肠道间质瘤起源于胃肠道粘膜下

6、层、肌层及肠肌丛周围的卡哈尔(Cajal)细胞［3］。可分为平滑肌型、神经型、平滑肌神经混合型、未定型4类。胃肠道间质瘤发病机制至今未明，胃是最常见的发病部位，常发生于胃体和胃底。GIST在粘膜下呈壁间生长或腔外生长，胃镜冇吋很难发现。通过CT定位可明确显示肿瘤大小、形态、内部结构、生长方式及与周围脏器的关系，为确定手术方案提供帮助。因此可将内镜结合CT检查作为术前的常规检查。由于胃肠道间质瘤没冇特征性临床表现，术前检查通常无法判断其良恶性。能够手术切除的GIST—般不主张穿刺活检，因为肿瘤细胞容易脱落发生种植转移。对于

7、不能能够手术切除，需要进行新辅助治疗的病人，可在超声内镜下穿刺活检［4】。GIST良恶性的判断关系到患者的预后，然而其良恶性的判断0前并无统一的标准。0前临床上以肿瘤大小、核分裂多少、肿瘤是否破裂的分级标准来判断艽恶性危险度分级［5］。免疫组化检测为GIST诊断的必要条件，联合检测CD117和CD34冇较高的诊断价值［6】。3.2治疗胃肠道间质瘤需要外科医生、消化内镜医生、病理、放射诊断医生等多学科综合治疗，选取安全、有效、合理的治疗方法。依据肿瘤所在部位、大小、是否有周围脏器受累而决定手术方式。肿瘤直径<3cm,

8、呈带蒂生长方式的，可选择内镜切除。肿瘤直径<5cm，可选择腹腔镜切除。肿瘤直径>；5cm,选择开腹手术治疗。我们开腹手术治疗的体会：①完整的局部手术切除是首选也是最有效的治疗手段。手术彻底性是治疗的关键，在包膜外完整地将肿瘤整块切除。切缘距肿瘤边缘>2cm,如奋周围脏器侵润的，则联合脏器切除。要最大限