胃肠间质瘤55例临床诊治分析

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1、胃肠间质瘤55例临床诊治分析王何辉（湖北老河口市一医院普外科441800）【摘要】目的探讨分析胃肠间质瘤的临床表现、诊断和治疗措施。方法回顾性分析我院收治的55例胃肠间质瘤患者临床资料。结果术后病理证实：良性15例（占27.3%）、交界性19例（占34.5%）、恶性21例（占38.2%）。免疫组化学染色CD117阳性48例（占87.3%）、CD34阳性46例（占83.6%）、S-100阳性12例（占21.8%）、SMA阳性2例（占3.6%）。所有患者均获随访3〜5年,其中34例良性及交界性患者无复发及转移；21例恶性患者中有2例失访，14例出现远处转移或局部复发（其

2、中9例再手术，5例正在口服格列卫治疗），2例死亡，3例无局部复发及远处转移。结论胃肠间质瘤临床表现缺乏特异性,术前确诊率低；通过病理组织学及免疫组化检查可明确木病的诊断，治疗方法仍以手术为主，合理规范完整切除肿瘤是该病治疗的最佳手段。【关键词】胃肠间质瘤临床特点诊断治疗【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0032-01胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumors,GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，常常容易误诊为胃肠道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。如今随着免疫组化技术的普及和电镜的深入开展

3、，证实这组肿瘤既无平滑肌分化又无神经源性分化的抗原表达和超微机构，而是来源于胃肠道的多潜能间质干细胞，故将其定名为胃肠道间质瘤［1］。为提高对本病的认识，本文笔者回顾性分析我院收治的55例胃肠间质瘤患者临床资料，旨在探讨胃肠间质瘤的临床特点、诊断和治疗，现报告如下：1.资料与方法临床资料：木组55例患者中男31例、女24例；年龄42〜71岁，平均年龄56.5岁。发病至就诊吋间6个月〜1年。首发症状消化道出血21例（占38.2%）、腹痛17例（占30.9%）、腹胀5例（占10%）、便秘3例（占6%）、呕吐、血便、呕血各1例，无明显症状而于体检时腹部B超发现胃肠道肿物者

4、6例。术前均行CT或内镜等检查以了解其与周围脏器、血管的关系；病变部位：胃38例、十二指肠10例、小肠7例；肿瘤直径3〜12cm不等。肿瘤因位于部位不同而部分累及脾脏、肾脏、膜腺及结肠、卵巢等。1.2手术方法：手术时依据CT、内镜和探查结果确定肿瘤的形态和部位，根据原发病变大小或累及邻近脏器施行手术。38例胃间质瘤患者中25例行近端胃部分切除术，13例行远端胃部分切除术；10例十二直肠间质瘤患者行胰十二指肠切除术；7例小肠间质瘤患者行小肠部分切除术。其中联合脾切除3例、肝部分切除1例、卵巢切除1例。1.3病理及免疫组化：手术切缘均未见肿瘤细胞残留，局部淋巴结无转移。

5、55例患者术后均常规行免疫组化检查。抗体包括波形蛋白（Vimentin，间叶源性细胞表达）、CD117（GIST细胞表达）、CD34（造血前体细胞抗原）、SMA（平滑肌肌动蛋白）、desmin（结蛋白）、S-100（神经鞘膜细胞表达）。2•结果本组55例患者均顺利完成手术，术后无切口及腹腔感染、无吻合口出血和吻合漏等并发症。病理结果：良性15例（占27.3%）、交界性19例（占34.5%）、恶性21例（占38.2%）。免疫组化学染色CD117阳性48例（占87.3%）、CD34阳性46例（占83.6%）、S-100阳性12例（占22.8%）、SMA阳性2例（占3.6

6、%）。所有患者均获随访3〜5年，其中34例良性及交界性患者无复发及转移；21例恶性患者中有2例失访，14例出现远处转移或局部复发（其中9例再手术，5例正在口服格列卫治疗），2例死亡，3例无局部复发及远处转移。3.讨论GIST可发生在消化道任何部位，多见于胃和小肠，少数也可以发生于肠外、腹腔内。组织学上富含梭形细胞，CD117高表达。临床症状无特异性，与肿瘤部位、大小及生长方式有关，常见的首发症状有腹部不适、疼痛、腹部包块、消化道出血、贫血；其中消化道出血最为常见的也是最无特异性的症状，黑便多因肿瘤较大，肿瘤血供不能满足肿瘤生长需要，引起瘤体坏死溃疡，继而引发出血。G

7、IST术前确诊非常困难，依据临床表现、结合胃肠镜、B超、CT及消化道造影显示有腹部占位的改变，应高度怀疑间质瘤的可能性［2］。CD117与CD34为诊断GIST的一对敏感指标；CD117在绝大多数GIST中特异性的高表达(95%)为其特征性、最具诊断意义的免疫组化表现；其阳性可视为GIST诊断的金标准；CD34在70%〜80%的GIST中呈阳性表达，尤其在CD117表达阴性吋具有重要价值，故CD34常与CD117联合使用⑶。本组55例患者经免疫组化学染色CD117和CD34阳性率较高,而S-100阳性率较低，SMA阳性率仅为3.6%,符合GIST免疫组化表达的特