胃肠间质瘤的临床诊治

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1、胃肠间质瘤的临床诊治【摘要】目的探讨胃肠间质瘤的临床诊断和治疗方法。方法回顾分析我院近期收治的7例胃肠间质瘤患者的临床资料。结果本组7例患者中胃部肿瘤3例，小肠肿瘤3例，直肠肿瘤1例。良性1例，潜在恶性2例，恶性4例。根治性切除5例，姑息性切除2例。免疫组化示CD117、CD34、Vimentin多为弥漫阳性，SMA、S-100多为阴性。结论胃肠间质瘤术前不易确诊，根治性外科切除是最有效的治疗方法。　　【关键词】胃肠道间质瘤;诊断;治疗　Clinicaldiagnosisandtreatmentofgastrointestinalstromaltumors【Abstract】Objecti

2、veToinvestigatethediagnosisandtreatmentofgastrointestinalstromaltumors.MethodsTheclinicaldateof7patientsaltumorsalesand3females41to81years.3tumoursoriginatedinthestomach，3casesinsmallbo.1casealignant，4casesalignanttumors.Radicaloperationedon5casesandpalliativeoperationedon2cases.Immunohistochemica

3、lstainingresults:CD117，CD34andVimentinshoostly，andSMA，S-100negativeexpressionmostly.ConclusionPreoperativediagnosisofgastrointestinalstromaltumorsisdifficult.Radicalresectionisthemosteffec-tivetreatment.　　【Keyaltumors;diagnosis;treatment　　胃肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumors，GISTs）是临床上较常见的肿瘤，是一种来源于

4、胃肠道原始间质细胞的缺乏分化或未定向分化的非上皮性肿瘤，是消化道独立的一类间叶性肿瘤〔1〕。本文分析我院近期收治的7例GISTs临床资料，结合相关文献，探讨GISTs的临床诊断及治疗。　　1临床资料　　1.1一般资料本组7例患者均经手术切除及术后病理证实，男4例，女3例;年龄41～81岁（平均56.3岁）。临床表现首发症状为中上腹部疼痛或不适2例，黑便伴贫血1例，腹部包块1例，排便障碍1例，偶然发现2例（妇科手术中）。1.2结果7例患者术中发现胃部肿瘤3例（胃体部2例，胃窦部1例），小肠肿瘤3例（空肠1例，回肠2例），直肠肿瘤1例。肿瘤长径3～12cm，平均6.5cm。良性1例，潜在恶性2

5、例，恶性4例。根治性切除5例，姑息切除2例。术后免疫组化检查示CD117、CD34、Vimentin（波形蛋白）多为弥漫阳性，阳性率分别为100%（7/7）、83.3%（5/6）、85.7%（6/7），SMA和S-100多为阴性。　　2讨论　　2.1GISTs组织特征GISTs原指光镜下无法区分组织类型的胃肠道非上皮性梭形细胞肿瘤。最早认为其为平滑肌源性和神经源性肿瘤，后来研究发现它既非平滑肌源性，也非神经源性，而是来源于非定向分化的间充质细胞肿瘤。把GISTs从其他间叶性肿瘤区分开来的最显著进展是发现它起源于胃肠道蠕动发生的起搏细胞-Cajal间质细胞（in-terstitialcell

6、ofcajal，ICC），因为GISTs与ICC在免疫组化和超微结构特征上有许多相似之处，如在免疫组化方面共同表达c-kit基因编码蛋白CD117和CD34。故提示GISTs起源于向ICC分化的干细胞。随着免疫组化和电镜技术的发展，可将GISTs分为4种类型:（1）向平滑肌方向分化;（2）向神经方向分化;（3）向平滑肌和神经双向分化;（4）缺乏分化特征。c-kit基因是HZ4猫科肉瘤病毒的逆转录病毒同源物，其编码一种称之为细胞生长因子或肥大细胞生长因子的酪氨酸激酶受体-KIT蛋白（CD117）。正常体内的造血祖细胞、生殖细胞、黑色素细胞和ICC均可表达CD117，平滑肌细胞、血管平滑肌细胞

7、、神经鞘膜细胞等不表达CD117。几乎所有的GISTs均阳性表达CD117，其阳性率在80%～100%。本组CD117阳性率100%。CD34为骨髓造血前体细胞抗原，存在于人体造血干细胞和血管内皮细胞中。Miettinen等〔2〕认为GISTs对CD34的表达阳性率高。本组83.3%。CD34在GISTs的诊断中具有很高的特异性和敏感性，随GISTs发生部位不同有所差异，由胃、小肠到大肠其阳性率逐渐有所降低。Viment