胃肠间质瘤的诊治论文

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1、胃肠间质瘤的诊治论文李祥,陈艳，王毅，陈明秀，蒋凌，龙兵，邱红根，朱耀明【摘要】目的探讨胃肠间质瘤的诊治策略，提高诊治水平。方法对我院1989～2006年收治的36例胃肠间质瘤进行回顾性分析。结果36例胃肠间质瘤中.freelentofgastrointestinestromaltumors.MethodsThirtysixpatientsaltumorsinYiChangcentralpeople'Hospitalfrom1989to2006edin36casesebeingover1yearandthelongestbeing12.5years(stillin

2、goodhealth).Partialresectionedin4cases，thedivetimeofthepatientsaltumorsisrareanditsdiagnosisisdifficultduetothelackofclinicalfeature.Finaldiagnosisshouldbebasedonpathology.Thediseaseisnotverysensitivetoradiotherapyandchemotherapy，akessurgicaltreatmentthechoice.Keyaltumors；Diagnosis；Tre

3、atment0引言胃肠间质瘤（Gastrointestinestromaltumors，GIST）的病理诊断以往多诊为平滑肌瘤或肉瘤、神经纤维瘤或肉瘤。近10年对其研究逐渐深入,发现此类肿瘤临床特点异于平滑肌源性或神经源性肿瘤,有必要加以认识1。我院1991～2006年收治胃肠间质瘤36例，现将其病理诊断和外科治疗报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共36例，男24例，女12例；年龄41～59岁，平均46.1岁。首诊症状：反复黑便26例，腹部包块14例，腰背部疼痛6例。病程1~24月不等。术前诊断为消化道出血待查12例，腹部包块待查6例，怀疑胰头占位1例。1

4、.2诊断方法胃镜检查24例，无阳性发现；CT检查28例，其中有23例发现腹部实性肿块，其中1例提示侵及胰腺；B超30例，其中16例提示腹部实性占位，1例提示胰腺占位；消化道钡餐检查6例，1例提示十二指肠腔内外窦腔改变；选择性肠系膜上动脉造影(DSA)6例，均发现小肠肿瘤。1.3术中情况和手术方式术中发现肿瘤位于胃底部7例，胃体部8例，十二指肠2例，空肠10例，回肠9例。肿瘤最大径6～8cm不等，平均5.4cm。本组病例中胃底部者行胃底部分切除，胃体部者行胃大部切除，本组病例中16例行小肠肠段切除术(切除肠段6～30cm)，1例肿瘤位于十二指肠降段前壁，术中冰冻提示为

5、恶性仅行A表达阴性者即应视为恶性，若表达desmin或SMA表达阳性的，则应结合肿瘤大小、核分裂的多少、细胞异型性、生长方式、有无出血坏死等加以诊断，见表1。2结果根治性手术32例，术后生存最短1年余，最长12年6个月仍健在。其中1例多发性行根治性胰十二指肠切除+空肠肠段切除术，术后患者恢复良好，至今1年余无特殊不适。1例肿瘤位于十二指肠水平部，行根治性胰头十二指肠切除术，术后生存1年余。行姑息性切除术4例，生存时间1~3年。本组5年生存率为20%。3讨论3.1GIST的诊断胃肠间质瘤临床表现缺乏特异性症状，早期诊断较为困难，容易漏诊。常需借助一些辅助手段。消化道钡

6、餐造影、纤维十二指肠镜和纤维小肠镜对于腔内型肿块有一定的诊断价值，而CT、B超对于腔外生长者，有一定价值。选择性肠系膜上动脉造影可见有异常增生的肿瘤血管、肿瘤染色影，还可确定病变部位、范围及大小，本组病例中6例行选择性肠系膜上动脉造影检查，均发现小肠肿瘤，因此该项检查对诊断小肠肿瘤有肯定的诊断价值。目前，GIST的组织学恶性指标以肿瘤大小和核分裂相最为重要。有资料表明，当肿瘤直径5cm,核分裂5个/50HPF（高倍视野）时即认为具有恶性潜能2。免疫组化在鉴别胃肠间质瘤中也有重要意义。3.2GIST的治疗手术切除是ＧＩＳＴ首选的治疗方法,而且切除在于是否完全,不在于是

7、否行区域淋巴结清扫,因为ＧＩＳＴ极少淋巴结转移。一般手术切缘距肿瘤边缘2ｃｍ已足够3。小肠间质肉瘤多瘤体巨大，常向腔外生长侵及脏器，故常需行受累脏器联合切除术，位于十二指肠降段、水平段内侧壁的病灶侵及胰头时需行胰头十二指肠切除术，本组2例病例均行胰头十二指肠切除术。由于病理组织学诊断依赖高倍镜下有丝分裂细胞计数，术中快速冰冻并不够准确，建议肿瘤直径5cm时应尽量行肠管切除术。胃肠间质肉瘤主要为血行转移，区域淋巴结较少发生转移(≤15%)，因而不需行广泛的淋巴结清扫术4，本组资料特别强调虽然多发性小肠间质肉瘤很少见，但仍有发生的可能，手术时一定要探查整个小肠，以免