胃肠间质瘤临床诊治分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。胃肠间质瘤临床诊治分析　　【摘要】　　目的探讨胃肠间质瘤的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析本院1995年1月—XX年12月收治的38例胃肠间质瘤病人的临床资料。结果病人临床表现中消化道出血和腹痛较常见，发生部位最常见为胃及小肠，术后病理报告结果均为恶性病变。术后随访30例患者有26例在术后5年内复发，表现为肝转移或腹腔转移，其中16例死于腹腔转移或肝转移引起的全身衰竭，10例

2、带瘤生存。结论肿瘤位置、大小、免疫组化指标是判断胃肠间质瘤良恶性的重要指标，如胃肠间质瘤侵犯周围脏器，联合脏器切除对病人可能有益，综合治疗胃肠间质瘤更为合适。　　【关键词】胃肠间质瘤;诊断;手术;综合治疗　　　胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是常见的消化道非上皮组织来源性肿瘤。临床表现、手术治疗方法和预后有很大区别，认识也存在局限性。特别是恶性胃肠间质瘤(MGIST)预后差，治疗困难。现对本院从1995年1月—XX年12月收治的38例GIST病人的资料，

3、病理依据、临床诊断和治疗方法进行回顾性分析，以提高临床治疗水平。　　　　1资料与方法　　一般资料实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。本组38例患者中，男26例，女12例;年龄34～76岁，平均岁。肿瘤发生部位：胃间质瘤21例(%)，小肠间质瘤10例(%)，结直肠6例，腹膜后1例。腹痛20例，上消

4、化道出血15例，其他还伴有上腹部不适、肠梗阻及股部包块等临床表现。术前均行CT或内镜等发现肿瘤并了解其与周围脏器、血管的关系。肿瘤大小直径　　治疗方法根据原发病变大小或累及邻近脏器均施行手术治疗。胃十二指肠间质瘤行胃大部分切除术或者全胃切除术、十二指肠部分切除术，小肠间质瘤行肿瘤肠段局部切除术，结肠间质瘤≥5cm均行左或右半结肠切除术，直肠间质瘤1例误诊为直肠癌行Miles手术。其中联合脾切除6例，肝部分切除2例，卵巢切除2例。本组病人无围术期死亡。术后病理均未见切缘有肿瘤细胞残留。　　　　2结果　　

5、手术及围术期无死亡。术后无明显并发症，住院时间为10～28天，术后病理诊断均为恶性间质瘤，镜下组织学形态以菱形细胞为主36例(36/38)，菱形细胞成编织状、轮辐状或栅栏状，2例上皮样细胞呈片状排列。26例(26/38)可见核分裂象，免疫组化标记选择CD117阳性30例，CD34阳性26例，SMA阳性16例，S100阳性8例。本组病人随访36例，26例分别于术后6个月～5年内复发，表现为肝转移或腹腔转移，其中16例死于肿瘤转移引起的全身衰竭;10例带瘤生存，其中有8例为联合脏器切除;2例失访。16例术

6、后服用药物伊马替尼治疗，现在随访中。　　3讨论实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　胃肠间质瘤特指由C-Kit基因或PDGFRa基因驱动，由菱形或上皮样细胞组织，表达CD117、向卡哈尔细胞分化的消化道最常见胃肠间质瘤。是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤[1]，分为：(1)平滑肌型;(2)神经性

7、;(3)平滑肌神经混合型;(4)未定型。　　临床表现GIST可发生在消化道任何部位，胃与小肠最为常见，结肠、直肠、食管少见，而网膜、肠系膜、阑尾、腹膜也可发生，且小肠的GIST恶性程度高于胃[2]，胃肠间质瘤的临床表现与肿瘤部位、肿瘤大小及生长方式有关。肿瘤大小介于数毫米至数十厘米不等。发生于食管者主要表现为吞咽困难，发生于胃肠道者表现为腹部不适，疼痛、呕吐、便血、腹膜炎、肠梗阻、腹腔包块等，亦有少部分病例因体检或其他手术中偶然发现。　　检查详细询问病史及查体，可以获得有疾病诊断价值的线索，再进行针对

8、性的辅助检查。比如内镜或CT、Bus、MRI等影像检查手段明确其发病部位，有无转移而对疾病进行准确分期。对于内镜或穿刺采取的活检组织进行免疫组化检查对明确诊断有很大帮助，如有条件应进一步检测基因突变型。如C-Kit的外显子11,9,13，17和PDGFRD的外显子12,18的突变结合CD117阳性就可以确诊[3]，CT可作为观察疗效，术后随访的手段。　　良恶性鉴别实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精