胃肠间质瘤临床诊治分析.doc

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1、胃肠间质瘤临床诊治分析作者：龙志华单位：广东罗定，罗定市人民医院【摘要】目的探讨胃肠间质瘤的临床特点和治疗效果。方法问顾性分析本院1995年1月&nidash;2008年12月收治的38例胃肠间质瘤病人的临床资料。结果病人临床表现中消化道出血和腹痛较常见，发生部位最常见为胃及小肠，术后病理报告结果均为恶性病变。术后随访30例患者有26例在术后5年内复发，表现为肝转移或腹腔转移，其中16例死于腹腔转移或肝转移引起的全身衰竭，10例带瘤生存。结论肿瘤位置、大小、免疫组化指标是判断胃肠间质瘤良恶性的重要指标，如胃肠间质瘤侵犯周围脏器

2、，联合脏器切除对病人可能有益,综合治疗胃肠间质瘤更为合适.【关键词】胃肠间质瘤;诊断;手术;综合治疗胃肠间质^(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是常见的消化道非上皮组织来源性肿瘤。临床表现、手术治疗方法和预后有很大区别，认识也存在局限性。特别是恶性胃肠间质瘤(MGIST)预后差，治疗困难。现对本院从1995年1月—2008年12月收治的38例GIST病人的资料，病理依据、临床诊断和治疗方法进行P1顾性分析，以提高临床治疗水平。1资料与方法1.1一般资料本组38例患者中,男26例，

3、女12例;年龄34〜76岁，平均46.8岁。肿瘤发生部位：胃间质瘤21例(55.2%),小肠间质瘤10例(26.3%),结直肠6例，腹膜后1例。腹痛20例，上消化道出血15例，其他还伴有上腹部不适、肠梗阻及股部包块等临床表现。术前均行CT或内镜等发现肿瘤并了解其与周围脏器、血管的关系。肿瘤大小直径<5cm20例，≥5cm18例，肿瘤因位于部位不同而部分累及脾脏、肾脏、胰腺及结肠、卵巢等。1.2治疗方法根据原发病变大小或累及邻近脏器均施行手术治疗。胃十二指肠间质瘤行胃大部分切除术或者全胃切除术、十二指肠部分切除术，小

4、肠间质瘤行肿瘤肠段局部切除术，结肠间质瘤≥5cm均行左或右半结肠切除术，宜肠间质瘤1例误诊为宜肠癌行Miles手术。其中联合脾切除6例，肝部分切除2例，卵巢切除2例。本组病人无围术期死亡。术后病理均未见切缘有肿瘤细胞残留。2结果手术及围术期无死亡。术后无明显并发症，住院时间为10〜28天，术后病理诊断均为恶性间质瘤，镜下组织学形态以菱形细胞为主36例(36/38),菱形细胞成编织状、轮辐状或栅栏状，2例上皮样细胞呈片状排列。26例(26/38)可见核分裂象，免疫组化标记选择CD117阳性30例，CD34阳性26例，SMA

5、阳性16例，S100阳性8例。本组病人随访36例,26例分别于术后6个月〜5年内复发，表现为肝转移或腹腔转移，其中16例死于肿瘤转移引起的全身衰竭;10例带瘤生存，其中有8例为联合脏器切除;2例失访。16例术后服用药物伊马替尼治疗，现在随访中。3讨论胃肠间质痛特指山C-Kit基因或PDGFRa基因驱动，山菱形或上皮样细胞组织，表达CD117、向卡哈尔细胞分化的消化道最常见胃肠间质瘤。是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤[1],分为：⑴平滑肌型;(2)神经性;⑶平滑肌神经混合型;⑷未定型。3.1临床表现GIST可发生在消化道任何部位

6、，胃与小肠最为常见，结肠、直肠、食管少见，而网膜、肠系膜、阑尾、腹膜也可发生，且小肠的GIST恶性程度高于胃⑵，胃肠间质瘤的临床表现与肿瘤部位、肿瘤大小及生长方式有关。肿瘤大小介于数毫米至数十厘米不等。发生于食管者主要表现为吞咽困难，发生于胃肠道者表现为腹部不适，疼痛、呕吐、便血、腹膜炎、肠梗阻、腹腔包块等，亦有少部分病例因体检或其他手术中偶然发现。3.2检查详细询问病史及杏体，可以获得有疾病诊断价值的线索，再进行针对性的辅助检查。比如内镜或CT、Bus.MRI等影像检查手段明确其发病部位，有无转移而对疾病进行准确分期。对于内

7、镜或穿刺采取的活检组织进行免疫组化检查对明确诊断有很大帮助，如有条件应进一步检测基因突变型。如C-Kit的外显子11,9,13,17和PDGFRD的外显子12,18的突变结合CD1I7阳性就可以确诊[3],CT可作为观察疗效，术后随访的手段。3.3良恶性鉴别GIST的良、恶性鉴别是临床和病理医师共同关心的问题，但是其病理诊断与生物学行为往往不-致，部分GIST有恶性组织学特征，但有68%的肿瘤出现临床转移。因此，在判断GIST的良恶性时，不能只靠病理学诊断，还要根据临床表现以及肿瘤发生的部位、大小，有无邻近器官的侵犯和腹腔播散

8、作出综合判断。一般认为，肿瘤直径和核分裂像是判断GIST是否恶性的指标[4],但如肿瘤直径≥5cm,核分裂象≥2个/10HPF,肿瘤复发转移的几率大，如肿瘤宜径<5cm和核分裂象&1【;2个/10HPF肿瘤复发，转移可能性小。也有学者将肿瘤DNA导体、端粒酶