胃肠间质瘤8例诊治分析.doc

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1、胃肠间质瘤8例诊治分析【关键词】胃肠  随着胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)概念的提出和人们认识的加深,GIST作为一种少见疾病受到重视。本院2001年1月至2006年6月共收治8例GIST患者,并经手术切除和病理证实。现报道如下。  1资料与方法  1.1一般资料本组8例患者中男5例,女3例;年龄23~79岁,平均46.1岁。病史1个月~2年,平均13个月;平均确诊时间5个月。发生部位:胃底贲门2例,小肠3例,回盲部2例,小肠系膜根部1例。  1.2临床表现腹痛合并腹部

2、肿块1例;腹痛合并血便2例;仅血便1例;单纯腹痛1例;单纯腹部肿块1例;上消化道大出血2例,其中1例因大出血引起失血性休克急诊手术。术前8例均行B超和CT检查,1例未发现肿块,2例提示肠套叠,3例提示占位病变,其中1例后腹膜多发占位。2例经多次胃镜检查后提示胃腔占位伴溃疡,其中1例半年前因上消化道出血2次胃镜检查未见异常。4例行肠镜检查未提示肠占位病变,未见溃疡。4例全胃肠造影均未提示异常。病理诊断:胃间质瘤2例,小肠间质瘤3例,结肠间质瘤2例,小肠系膜间质瘤1例。6例肿瘤为单发,直径3~10cm,2例为多发。免疫组化

3、提示CD117(+)7例,CD34(+)4例,S~100(+)3例,SMA(+)2例。参照GIST诊断及良恶性判断标准,本组恶性2例,交界性5例,良性1例。  1.3治疗方法8例患者均行手术治疗,近端胃大部根治性切除1例、胃部分锲型切除加格列卫治疗1例、小肠部分切除3例、右半结肠切除1例、回盲部切除1例、小肠系膜根部肿块剜出术1例。全组患者术后均未行化、放疗。  2结果  全组均获随访。1例结肠间质瘤术后1年复发,CT提示腹腔内多发占位,最大肿块直径达22cm,放弃治疗3个月死亡。1例术后3年复发行再次手术治疗,术后给

4、予格列卫治疗已1年,未见复发及转移。1例术后10个月复发再行手术治疗,术中发现腹腔广泛转移而予免疫、中药等治疗,目前带瘤生存半年,其余目前均无瘤存活。  3讨论  GIST非常少见,仅占胃肠道恶性肿瘤的0.8%,其组织学发生尚无定论。好发部位最常见是胃(60%~70%),其次是小肠(20%3~30%),再次为结直肠(5%)和食管(5%)。本组8例中胃2例,小肠3例,结肠2例,小肠系膜根部1例,小肠结肠的发病率高,可能是例数少,带有一定的偶然性。胃肠间质瘤绝大多数发生在成年人,男多于女。GIST无特殊的临床症状,早期确诊

5、较难。主要临床表现为腹痛,腹部肿块和消化道出血。因此,作者认为有消化道出血的患者应考虑到本病,及时行内镜、CT等检查,可以有效提高GIST的早期诊断率。本组患者平均确诊时间5个月,其中仅3例术前考虑胃肠间质瘤外,其余均行剖腹探查后病理确诊。其中2例误诊肠套叠,1例误诊肠结核穿孔,1例误诊结肠癌。此外,术中也缺乏明确诊断GIST的措施,绝大多数的GIST是通过术后病理切片和免疫组化结果获得确诊的[1]。  GIST是一种侵袭性肿瘤,具有远处转移的危险性,所谓的良、恶性实际上是低度恶性和高度恶性,因此早期进行外科手术治疗有

6、利于预后已达成共识。对于GIST的切除范围,一般认为完全切除肿瘤(即切缘距离肿瘤2cm)即可,广泛切除术并不能提高生存率。完整切除术后总体5年生存率为50%~65%。本病对化、放疗均不敏感,其治疗以手术切除为主。多数学者认为对术后复发者亦应尽可能再次手术切除,再次或多次切除肿瘤对延长患者的生存期和改善预后具有重要意义。本组8例胃肠间质瘤除1例考虑结肠癌行右半结肠切除术外,其余均未行淋巴结清扫,术后病理诊断报告均未见淋巴结转移。1例胃部分楔型切除术,目前术后已1年余,1例术后3年复发行再次手术治疗,术后给予格列卫治疗已1

7、年,随访均无复发征象。  格列卫(Glivec)通过与ATP竞争性结合酪胺酸激酶催化部位的核苷酸结合点,使激酶不能发挥催化活性,底物的酪氨酸残基不能被磷酸化,使其不能与下游的效应分子进一步作用[2],从而抑制细胞增殖,诱发凋亡,目前是GIST复发和转移的一线治疗药物。Demetri等[3]进行一项随机多中心临床研究,147例进展期GIST随机接受400mg/d或者600mg/d的格列卫治疗,在138例可以评价的患者中59例(4O%)PR,61例(41%)CD。廖世兵等[4]观察和评价甲磺酸伊马替尼(即格列卫)治疗国人胃

8、肠间质瘤(GIST)的有效性和安全性36例。用格列卫400mg口服,1次/d。36例患者中(包括新辅助治疗和姑息治疗在内)可以评价疗效的有28例,用药后获得部分缓解14例,疾病稳定10例,疾病进展4例;即有效率(RR)为50%,疾病控制率(EX2R)达到85.7%。本组2例患者术后给予格列卫400mg1次/d治疗,效果满意。但因其

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