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1、微创内固定系统治疗复杂的胫骨近端骨折作者：李喜功，孙俊英，徐耀增，唐祖林，杨兴，耿德春，朱若夫【摘要】［目的］总结微创内固定系统(LISS)治疗复杂的胫骨近端骨折疗效，探讨LISS的理念及操作技术。［方法］2004年1月～2006年3月应用微创内固定系统治疗复杂的胫骨近端骨折39例，其中男26例，女13例；平均34.8岁（22～54岁）。按AO/OTA分型：41-A3型19例,41-C2型12例，41-C3型4例,累及近端42型4例。其中7例为开放性损伤（GustiloⅠ型3例，Ⅱ型4例）。11例合并有其它部位骨折。［结果］所有患者均得到随访，平均随访15.
2、6个月（10～21个月）。平均手术时间75min(60～130min)。平均失血量300ml(170～500ml)。所有骨折均愈合，平均愈合时间13周（11～16周）。其中33例对线良好，5例在冠状面上有6°～8°外翻成角，1例5°内翻成角；患者完全负重时间平均14.2周（11～18周）；膝关节活动范围为100°～120°；所有病例无感染、断钉、钢板断裂、固定失效等并发症。按照HSS评分：优26例,良7例，中5,差1例，优良率84.6％。［结论］微创内固定系统固定牢靠，能够促进骨折早期愈合和功能恢复，是治疗复杂的胫骨近端骨折的理想疗法。正确认识LISS理念及
3、操作原则，并根据具体病例进行调整，是成功治疗的关键。【关键词】胫骨近端骨折；骨折固定术；微创内固定系统Abstract：［Objective］Tosummarizeresultsoftreatingplexproximaltibiafractures(LISS)，andtoexploretheconceptandtechnologyofLISS.［Method］FromJanuary2004toMarch2006,39casesofplexproximaltibiafractures,including26maleand13female.Themeanage
4、ofthepatientsaltype42.SevencasesofGustilo.Elevenpatientsultitraumaticpatients.［Result］Allthecasesonths(10～21months).Themeanoperationtimein（60～130min）.Allfractureshealed,theaveraginghealingtimel(170～500ml).Thepostoperativealignmentof33fractureseantimeofovement,there,providingstablef
5、ixationandoptimizingearlyboneunionandfunctionalrehabilitation,isarealistictherapyintreatmentofplexproximaltibiafractures.ExactprehensionofLISSconceptandprocedure,adjustmentaccordingtocases,areveryimportanttoassuresatisfactoryresults.Keyalfracture;internalfixation;lessinvasivestabil
6、izationsystem复杂的胫骨近端骨折，通常由高能暴力所致，一直是困扰临床治疗的难题。近期广泛应用的微创内固定系统（LISS），由于其锁钉可形成多角度固定，且对骨折端及软组织干扰小，保留钢板下骨膜血供等特点，应用于复杂胫骨近端骨折的治疗，取得了满意的疗效。本次研究总结了本院2004年1月～2006年3月间采用LISS治疗39例复杂胫骨近端骨折临床疗效,探讨LISS的理念及操作技术。1资料与方法1.1一般资料2004年1月～2006年3月应用微创内固定系统治疗复杂的胫骨近端骨折39例，其中男26例，女13例；平均年龄34.8岁（22～54岁）。受伤机制：
7、交通伤28例，高位坠落伤5例，其它6例。按AO/OTA分型：41-A3型19例,41-C2型12例，41-C3型4例，累及近端42型4例。9例合并有半月板及韧带损伤。其中7例为开放性损伤，Gustilo分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例。11例合并有其它部位骨折（表1）。表1病例的分型、分类1.2手术方法该组的7例开放性骨折，局部软组织条件较好，急诊行清创Ⅰ期内固定治疗。手术采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，膝关节屈曲置于骨科手术床上。采用膝关节前外侧切口，长度视手术的需要而定,分离髂胫束，在胫骨近端剥离胫前肌起点。对于关节面骨折,半月板下切开关节囊显露关节面，拼组关
8、节面骨折块，通过干骺端骨窗植骨纠正关节面塌陷，松质骨
