ao微创内固定系统治疗胫骨近端骨折

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1、AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折【摘要】目的探讨应用AO微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)治疗胫骨近端骨折的临床效果。方法2004年2月至2006年1月间，应用LISS治疗胫骨近端骨折18例，41A2骨折2例，41A3骨折6例，41C1骨折5例，41C2骨折3例，41C3骨折2例。其中9例开放骨折均为Ⅱ～Ⅲ级，有4例患者为多发骨折患者，伤后4d(2～7d)应用LISS行内固定治疗。结果所有患者随访3～19个月，骨折均连接，平均骨折愈合时间1

2、2周(8～18周)，未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失等。胫骨近端骨折18例，HSS评分优10例，良7例，可1例。膝关节活动范围90°～140°，所有患者膝关节行走无疼痛。结论LISS能有效治疗各种分型的胫骨近端骨折，特别是对于骨质疏松患者具有更好的优越性。【关键词】微创内固定系统；骨折；胫骨近端；内固定　　TreatmentofProximalTibiaFractures　　Abstract：ObjectiveToexploreclinicaleffectoftreatmentofproximal

3、tibiafractures(LISS).MethodsFromFeb2004toJan2006，LISSfixationployedtotreat18casesofproximaltibiafractures(accordingtotheAOclassificationtype41A22cases，type41A36cases，type41C15cases，type41C23cases，type41C32cases).9ofthefracturesultiple.LISSfixationploy

4、edonths，allthefracturealtibiafractures，themeanHSSscoreovementaltibia，especiallyintheosteoporoticbone.　　Key(LISS)；fracture；proximaltibia；internalfixation　　胫骨近端骨折多由高能量损伤引起，治疗较为困难，用钢板、髓内钉、外固定架固定均存在一定缺陷。AO微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)为胫骨近端骨折的治疗

5、提供了良好选择，是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统，通过小切口以“内置的外固定支架”桥接骨折区［1～3］。我们自2004年2月至2006年1月应用LISS治疗胫骨近端骨折18例，短期随访疗效满意。　　1资料与方法　　1.1一般资料自2004年2月至2006年1月，应用LISS治疗胫骨近端骨折18例，均为男性，年龄22～56岁，平均40岁。高速车祸伤11例，铁棍等击打伤5例，刀砍伤2例。开放伤11例。　　根据骨折的AO分类原则，41A2骨折2例，41A3

6、骨折6例，41C1骨折5例，41C2骨折3例，41C3骨折2例。9例开放骨折均为Ⅱ～Ⅲ级，其中有4例患者为多发骨折患者。所有患者均为首次就诊，开放骨折患者6h内接受清创等有效治疗，伤后平均4d(2～7d)接受手术治疗。　　1.2术前准备术前拍摄高质量正、斜、侧位X线片，了解骨折AO分型，必要时行膝关节重建CT检查。骨折移位明显者给予跟骨骨牵引，做到术前骨折复位，根据X线片选择合适长度的自攻锁定螺钉。开放性骨折接诊后急诊清创，根据伤口清洁程度决定是否急诊手术，创伤及污染严重者伤口尚需进行抗生素灌洗引流，

7、或者复位后外固定支架临时固定。　　1.3手术方法硬腰联合麻醉，患者取仰卧位，患肢大腿上部置气囊止血带止血。胫骨近端骨折选用前外侧弧形切口，直视下进行关节内骨折复位，克氏针或松质骨螺钉临时固定骨折块。于胫骨前肌与骨膜间插入LISSPT钢板，用克氏针将接骨板关节端固定在胫骨髁上，C臂透视下将钢板放置在胫骨侧方正中，拉力复位器使骨骼与钢板紧密接触，经皮在骨折远离关节端拧入至少4枚自钻、自攻型单皮质螺钉，近关节部拧入4～5枚锁定螺钉［4］。平均手术时间55min(45～65min)，术中平均出血量约100mL，平

8、均X线照射时间2min。术后第2天即在CPM机上功能锻炼，并允许15～20kg的部分负重，骨痂形成后(约6～8周)完全负重。　　2结果　　2.1手术时间及骨折愈合住院时间16～21d(平均18.5d)，所有切口均甲级愈合，无一例感染。患者出院时膝关节活动度均达90°左右，全部病例均获随访，随访3～19个月，骨折均连接，平均骨折愈合时间12周(8～18周)。下肢完全负重时间取决于患者年龄、骨折愈合情况以及复合伤的伴