胫骨微创内固定系统治疗胫骨近端骨折9例.doc

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1、胫骨微创内固定系统治疗胫骨近端骨折9例【关键词】胫骨微创内固定系统；胫骨近端骨折【关键词】胫骨微创内固定系统；胫骨近端骨折胫骨近端结构特殊，松质骨含量高，损伤时常是高能量所致，常呈粉碎、嵌插、平台塌陷等改变，有时尚伴有侧副韧带、半月板、交叉韧带的损伤，处理起来难度大，客观上要求内固定材料有较高的强度和稳定性，同时固定不能过度依赖骨骼质地就能完成牢固的固定。传统的内固定材料常常存在这样那样的缺陷，胫骨微创内固定系统(LTSS)的出现为我们提供了一种新的固定理念。通过微创手术达到生物固定是近年来治疗骨折的新理念，也是一种趋势，LISS是一项新

2、技术，同时具有微创和解剖接骨板固定的优点，其特点是具有切口小，间接复位，经皮固定，接骨板经皮肌肉下骨膜外放置于胫骨外侧，不破坏骨膜及骨折处血运，锁定钉和钢板锁定后自成一体，固定不依赖骨骼的质地等优点。因此，不能从LTSS的名称上单纯地理解为它在术屮只创伤小，实际还有许多其他的优势。1资料与方法1.1一般资料本组9例病人，男8例，女1例；年龄25~49岁，平均346岁；致伤原因：坠落伤4例，交通伤4例，棍棒击伤1例；按A0分型：41A型6例，41C型3例。4例伴腓骨骨折，1例开放骨折，5例内侧副韧带及半月板损伤。1.2手术方法术前常规辅助检

3、查，排除手术禁忌证。全部给予连续硬膜外麻醉，麻醉生效后患者平卧术台(开放骨折患者首先常规清创），在胫骨上端做小切口，并根据需要向下延长，助手给予手法牵引纠正外观畸形，应用C臂X光机透视观察骨折断端复位情况，若断端力线好,则自切口内由近向远在骨膜表面将钢板插入，同时触摸钢板位置，使Z尽量在合适的位置，再次透视观察钢板位置，良好时先在远近端钻入克氏针以固定钢板和定位器，再透视确定钢板位置良好，上锁定钉，骨折两端最好保证4枚锁钉。完成固定后，立即做膝关节屈伸运动，检验固定的可靠程度；术前若发现侧副韧带和半月板损伤，可一并修复；因交叉韧带损伤修复

4、术后需周定膝关节，故可二期修复；对于有胫骨平台骨折移位塌陷者,应首先解剖复位，平台需撬拨复位者应植骨;对于较大的游离骨块，也应该在锁定前通过LISS系统的提拉装置复位。2结果术中及术后3d拍X光片复查骨折断端对位对线情况，均达功能复位要求，关节内骨折达解剖复位；术后2天即鼓励病人做膝关节功能锻炼；术后3月X光片显示骨折线已模糊，要求病人开始扶拐杖下地行走。有6例病人术后得以随访半年，骨折断端均完全愈合，无二期移位发生，无并发症出现。3讨论LISS由带螺纹孔的接骨板和锁定钉组成，有5、9、13孔三种规格，分左右，内固定钢板的轮廓与胫骨上端是

5、一致的，使用时不需预弯；其骨近端使用口攻或自钻锁定螺丝钉，锁定钉拧入后与钢板即成一体，且与钉板之间并非都呈90。，而是有一定偏斜角度，故固定完成后锁定钉呈犬牙交错样，具有角稳定性[1],均要求单皮质固定。其固定的原理是锁定钉拧紧后与钢板成为一个牢固的整体，依靠自身的牢固结构和稳定性來支持骨折处；这样的结构无论把持效果还是稳定性都较传统形式好；从以上对其结构和固定原理的分析看出，LISS很像外固定支架，所不同的是LISS埋在软组织内，而外固定支架大部分裸露在皮肤外，LTSS钢板距离骨面很近，而外固定支架的支架离骨面要远的多，从生物力学角度方

6、向前者的力矩就小得多，故稳定性强。传统的普通标准钢板固定是靠拧紧螺丝钉所产生的张力使接骨板对骨血产主压应力，依靠接骨板和骨面间的摩擦力获得稳定的固定，LTSS固定主耍依靠其自身结构的稳定性来达到固定的效果，这便人人降低了骨膜的损失，减少了钢板对骨骼血运的影响，使骨折有可能顺利愈合。锁定钉被拧紧后，骨折部位的相对关系就已锁定，骨折块便被稳定地固定在钉板锁定时的位置，不会出现标准钢板同定时因拧紧螺丝钉而致骨折移位的情况（即I期复位的丢失），同时原来有成角、旋转和对位不佳的状况也不能纠正了。所以使用LISS固定前首先要将骨折断端，特别是关节内的

7、骨折复位，必要时应用拉力螺钉固定，拉力螺钉不应影响LISS钢板的放置，大的骨块也要复位固定，下肢力线要求高，一定要在固定前达到满意的程度，因为传统的观念是即使骨折断端对位稍有欠缺，只要拧紧螺钉就可纠正，这在LTSS固定中是行不通的。LISS固定时是在胫骨近端皮下做小切口，在骨膜外，钢板跨过骨折处被送至远端，这样骨折两端只要有足够的完整骨骼供锁定钉附着即可，因此骨折部位无论是两分骨折还是粉碎骨折，只要没有软组织嵌顿，力线好,就无需切开完全暴霧骨折断端。LISS的这种优势在粉碎严重的骨折中体现得尤为突出，这不仅很好地保护了骨折处软组织及骨膜的

8、血运，而且大大降低了手术的难度和时间。对于骨质疏松患者[2,3],由于骨质不能提供足够的螺丝钉把持力，所以普通接骨板无法产生足够的应力载荷承受力，LISS钢板作为内固定支架，依靠自身的结构稳定