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1、胫骨微创内固定系统治疗胫骨近端骨折体会摘要目的:探讨微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem,LISS)应用于胫骨近端骨折的适应症和疗效。方法:2003年6月至2009年3月间,应用LISS治疗胫骨近端骨折40例。结果:所有患者随访3～12个月,骨折均骨性愈合,平均骨折愈合时间16周(15～19周),未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷等。胫骨近端骨折40例,Mchant评分优28例,良9例,可3例。所有患者膝关节行走无明显疼痛。结论:LISS能有效治疗各种分型的胫骨近端骨折,特别是对于骨质疏松患者,以及粉碎性骨折具有较好疗效。 关键词胫骨微创内固定
2、系统;胫骨近端骨折 2003年6月至2009年3月间,我院应用LISS治疗胫骨近端骨折40例,疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料 本组40例,男26例,女14例,年龄22～69岁。致伤原因:交通事故伤23例,重物压砸伤8例,意外跌倒伤6例及高处坠落伤3例。其中6例为开放性骨折,34例为闭合性骨折。合并伤:同侧胫骨干骨折1例,单纯半月板损伤1例,合并前交叉韧带损伤1例,合并侧副韧带损伤2例。胫骨平台骨折按chatzker的分类法:Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型4例、Ⅳ型5例、Ⅴ～Ⅵ型2例。均应用AO胫骨近端LISS接骨板内固定治疗。 1.2术前准备 术前拍摄正、斜、侧位X
3、线片,了解骨折分型,必要时行膝关节重建CT检查。骨折移位明显者给予跟骨骨牵引。对于6例开放性骨折均一期彻底清创缝合,予抗炎消肿对症治疗,待局部炎症反应消退后再行手术。 1.3手术方法 患者仰卧于透X线的手术台上,应用气压止血带,健肢屈髋外展,患肢膝关节屈曲约90°,其下方可适当垫高。采用膝前侧切口,约5～8cm,逐层分离,直接或间接对胫骨平台骨折进行复位和固定,复位可用撬拨、挤压以及复位钳等,C型臂X线机透视下证实复位正确,然后使用克氏针或拉力螺钉对复位做临时固定。取LISS接骨板顺切口插入,拉力复位器使骨骼与钢板紧密接触,利用外接定位手柄,近端螺钉经切口固定,远端螺钉做小切口经皮
4、固定。松质骨缺损严重病例,取适量松质骨颗粒及自体髂骨填充,尽量恢复关节面的平整。损伤半月板给予修复或切除。前交叉韧带下止点撕脱予钢丝内固定。合并内侧平台骨折行支持钢板内固定。 1.4术后处理 本组病例术后常规放置引流,48h内予拔除。术后2天即用下肢功能锻炼器持续被动运动(CPM)机逐步屈伸膝关节。术后8～10周开始患肢部分负重练习,定期随访。 2结果 全部病例均获随访,随访6～24个月,骨折均连接,平均骨折愈合时间12周(8～18周)。下肢完全负重时间取决于患者年龄、骨折愈合情况以及复合伤的伴随情况,一般术后10～18周后开始完全负重。所有随访患者中未出现钢板螺钉松动移位、骨
5、折塌陷、复位丢失等。参照Mchant评分标准:优28例,良9例,可3例。 3讨论 3.1胫骨近端骨折传统手术治疗的缺陷 胫骨近端骨折治疗较为困难,根据骨折的分型、软组织条件和骨质,可选择不同的固定方式,如钢板螺钉固定、髓内钉固定和外固定等,但由于忽视了骨折愈合的生物学特点,对骨折部位软组织和骨膜的广泛剥离,造成骨折端过多的血供破坏及钢板对骨皮质的加压,最终导致骨折延迟愈合、不愈合、伤口感染等发生率大大增加。其发生骨不连、固定失败、感染等并发症依然多见[1]。 3.2LISS接骨板的设计及优点 LISS接骨板形状与胫骨近端的解剖轮廓一致,其自攻或自钻型锁定螺丝钉的位置与角度均经
6、过精确的设计,经皮插入接骨板并完成锁定螺钉的固定,形成了一个牢固可靠的整体。LISS配有精确的安装模具,不仅接骨板可以经远离骨折的微创小切口置入,而且每个锁定螺钉都是经皮通过定位器瞄准螺钉孔使轴心拧入。整个安装过程都在不暴露骨折区域的情况下进行,完全体现了微创外科的手术原则。接骨板与骨面无接触与压迫,因而不需剥离骨膜,最大限度地保护骨与软组织的血供,从而减少了其血供受破坏所致的延迟愈合、骨质疏松和骨坏死等并发症,大大促进骨折的愈合[2]。 3.3LISS接骨板的治疗体会 在LISS治疗胫骨近端骨折时应注意以下几点:①术前必须借助必要的X线、CT及MRI片,以明确膝关节损伤情况,了解
7、胫骨平台骨折是否合并半月板、交叉韧带及侧副韧带等损伤,判断骨折类型及损伤程度。对于合并半月板、前交叉韧带及侧副韧带损伤可予同时进行修复[3摘要目的:探讨微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem,LISS)应用于胫骨近端骨折的适应症和疗效。方法:2003年6月至2009年3月间,应用LISS治疗胫骨近端骨折40例。结果:所有患者随访3～12个月,骨折均骨性愈合,平均骨折愈合时间16周(15～19周),未出现钢
