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1、AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折【】目的：探讨应用AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端骨折的短期疗效。方法：AO微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端骨折18例。骨折按AO分型，C1型5例,C2型11例,C3型2例。均应用胫骨LISS钢板内固定治疗。结果：全部病例均获得随访,时间4~16个月,平均10个月。切口均一期愈合,术后X线片复查示骨折对位对线良好，外观无明显畸形,膝踝关节功能正常。术后患者未出现感染及小腿筋膜间隙综合征。结论：AO经皮微创内固定系统LIS
2、S钢板治疗胫骨近端复杂性骨折肢体功能恢复较好,是一种有效的治疗方法。 【关键词】LISS;骨折；胫骨近端；微创外科 Treatmentoftheplexproximaltibiafractures Daiethods:Eighteenpatientsaltibiafractures(typeC1,C2andC3ofAOclassification)onths.Allfracturesentoftheplexproximaltibiafractures;fracture;proximal
3、tibia;minimallyinvasivesurgery 复杂性胫骨近端骨折是临床工作中的一个难题,以前传统采用的手术内固定方法多为达到骨折端的力学稳定而广泛剥离周围软组织，严重干扰局部血供从而造成较多并发症。AO经皮微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem,LISS)钢板是基于微创原则，同时吸取了生物学接骨技术与交锁髓内钉的优点而出现的新型内固定系统，使得此类骨折取得了较好的临床效果［1,2］。我院自2010年10月～2011年10月应用LISS钢板
4、治疗胫骨近端粉碎骨折及多段骨折18例,取得了良好效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组18例，男13例，女5例；年龄32～58岁。致伤机制：直接暴力17例，间接暴力1例；骨折原因：交通事故伤16例,重物压砸伤1例,坠落伤1例。骨折AO分型：C1型5例,C2型11例,C3型2例。伤后至手术时间2h~2周。 1.2治疗方法 1.2.1手术方法 所有病例采用硬外或腰硬联合麻醉。手术入路：自Gerdy结节向远侧作一“S”形或弧形皮肤切口,剥离肌肉及骨膜后复位骨折。术中注意应轻
5、柔操作，保护好周围血供。如复位过程中有困难,不强求牺牲局部的血供来换取解剖复位,达功能复位亦可。自胫骨嵴外0.5cm处,自骨面剥离胫前肌，钢板顺骨膜与肌肉间置入,紧贴骨面,位于胫前间室内。如置入有困难可少量剥离肌肉附丽,钢板经骨膜外隧道横跨骨折端,应注意使钢板上端尽量紧贴胫骨平台外侧,骨折部位以远应有不少于4枚螺钉固定。完成钢板放置后，应用克氏针临时固定钢板。应用专用瞄准器械钻孔后进行螺丝钉固定，视骨折情况置入螺钉完成固定。本组病人术中均未行植骨，切口放置橡皮引流条，24h后拔除。 1.2.2
6、术后处理 术后应用广谱抗生素2～3天。本组病例均未应用外固定，术后第1天即行踝关节活动及股四头肌收缩锻炼，3天后用CPM机逐步屈伸膝关节，,6~8周开始患肢部分负重练习。 1.3随访 所有患者均于术前、术后3天、术后6周、术后12周、术后6个月时拍患肢X线片，与健侧测量对比患肢愈合情况。按Johner-erchan等评分标准［4］分为优、良、中、差。总体疗效以手术时间、手术出血多少、患肢功能恢复情况及骨愈合情况以及是否出现并发症综合评定。 2结果 本组18例经4～16个月（平均10个月
7、）随访均获得完整资料。所有患者手术创口均获得一期愈合，术中耗时50~150min,平均80min,手术中出血量200~300ml。所有患者均未出现严重并发症。X线片复查骨折复位及愈合情况良好。按Johner-erchan等评分标准：优10例，良6例，中2例，优良率达88.9％。 4讨论 复杂性胫骨近端骨折是骨科临床中的难题,这类骨折多由于高能量损伤造成胫骨干骺端粉碎骨折以及胫骨多段骨折等,常波及到关节面，应用传统的钢板，髓内钉及外固定架治疗均有较高的并发症。骨折愈合受多因素的影响,其中骨折部
8、位力学环境的稳定性和骨折块的血供是最重要的生物学因素。而经皮微创钢板固定技术(minimallyinvasivepercutaneousplateos-teosynthesis,MIPPO)是骨折治疗领域的一个崭新的理念［2］。自1997年首先提出MIPPO原则后,依照这一理念进行骨折治疗取得了满意疗效。其技术核心是术中尽量应用间接复位技术,尽可能的保留骨折端及其周围的软组织血供,以期提供一个骨愈合良好的内环境［5,6］。AO经皮微创内固定系统LISS钢板正是基于这一原则而研发的新型内固定系统，
