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1、AO微创内固定系统(LISS)治疗复杂性胫骨骨折张强孙民海张胜强崔向民张书利刘学宽【摘要】目的探讨AO微创内固定系统(LISS)治疗复杂性胫骨近端骨折及胫骨干多段粉碎性骨折的方法和临床效果。方法分析2012年2月至2014年6月对14例复杂性胫骨近端骨折及胫骨干多段粉碎性骨折的患者均采用USS接骨板(瑞士AO/ASIF器械)固定。术后予以预防感染、抬高患肢、促进骨折愈合等治疗，术后均无需外固定。结果全部病例随访10〜18个月，平均12个月，无复位丢失、内固定松动及内固定失效等情况,骨折均达到临床愈合。结论AO微创内固定系统具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高等优点，是治疗复杂性胫骨近端骨折及胫骨
2、干多段粉碎性骨折的一种有效微创内固定治疗方法。【关键词】微创内固定系统；复杂性骨折；胫骨骨折胫骨近端严重粉碎性骨折及胫骨干多段粉碎性骨折，由于骨折碎片多且常累及关节面、软组织损伤严重、干骺端松质骨部位难以达到有效可靠的固定，而且往往需要植骨等特点，使得目前临床处理仍相当棘手。近年来随着对BO(biologicalos-teosynthesis)生物学固定理念的认识，临床上出现了“生物学固定”的概念，即强调术中对骨折部位血运的保护，间接复位，微创钢板固定。相应的技术大大降低了植骨率，减少了骨不连的发生［1］。微创内固定系统(lessinvasivestabilizingsystem,LISS)正
3、是依据“生物学固定”的原理，以其崭新的固定理念在治疗此类骨折中取得了良好的效果。木院于2006年2月至2008年6月应用LISS治疗复杂性胫骨近端骨折及胫骨干多段粉碎性骨折14例，取得良好的效果。现报告如下。资料与方法1.一般资料：木组共14例，男8例，女6例；年龄16〜55岁，平均年龄35岁。致伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤2例，重物砸伤2例。其中4例为开放性骨折(Gustilo分型:II型3做IIIA1例),10例为闭合性骨折。3例为多发伤，5例合并其他部位骨折。骨折按A0分型:41A3型4例,41C型4例（C1型1例,C2型3例）,42C型6例（C1型2例,C2型3例,C3型1例）
4、。1.术前处理：对于开放性骨折均I期闭合创口,待局部炎症反应消退后择期行骨折内固定术。闭合性骨折入院后常规消肿、止痛对症处理。所有病例均行跟骨牵引或临吋外固定支架固定，手术吋间为伤后3—12天。2.手术方法:使用腰麻或连续硬膜外麻醉,仰卧位，常规患侧人腿根部气囊止血带。取胫骨近端前外侧切U,自关节平面、股骨外髁中线斜向内下，朝向胫骨结节，偏离胫骨结节约0.5cm,适当延长，切口长约6cm,深达皮下。在切U内将胫前肌起点附着处做部分剥离，以便LISS接骨板近端能正确放置（近端贴服于平台外髁）。通过膝、踝部对抗牵引对骨折做闭合手法复位，经C型臂X线机确认骨折的对线良好,无明显成角、旋转移位，无短缩
5、后，继续牵引维持骨折复位。用组织钳柄或骨膜剥离器在骨膜与胫骨前肌筋膜之间紧贴骨面插人形成-•软组织隧道，以便LISS接骨板能顺利插入,然后将连接在插入瞄准导向器上的USS接骨板沿隧道紧贴骨面插入（或不作隧道，直接用连接在插入瞄准导向器上的LISS接骨板沿隧道紧贴骨面插入），使接骨板横跨骨折两端，骨折远端另作小切口,使接骨板位于胫骨外侧面中央。C型臂X线机确认USS接骨板放置在妥当的位置后（正位透视下钢板近端贴服于平台外髁，远端大致贴服于骨面;侧位透视下钢板长轴与胫骨长轴一致,钢板前后边缘不超出胫骨前后缘，以紧贴前缘为佳），在骨折两端固定孔用克氏针临吋固定。先应用提拉装置固定骨折远端以纠正轻度残
6、留成角、侧方移位或暂吋固定骨折远端（以避免螺钉拧入时将骨折推向对方）后，近端用长度合适的4枚自攻、自钻锁定螺钉固定，远端经瞄准导向器辅助,做数个0.5cm长的切口。用3〜4枚自攻皮质锁定螺钉固定。再次经C型臂X线机确认（力线正确，无明显成角、旋转移位，双侧测量对比无短缩）后，依次用扭力限制螺丝刀完成所奋螺钉的自锁步骤。对于涉及胫骨平台关节面的压缩、塌陷、劈裂骨折者,先予以恢复胫骨平台膝关节面的平整。常规显露膝关节，探査半月板的损伤情况（合并半月板及侧副韧带损伤者予以酌情处理），清除关节腔内积血及骨碎片，切开连在半月板上的冠状韧带并提起半月板，显示胫骨平台关节面，予以复位重建关节面的平整，必要时
7、植骨，因LISS接骨板锁定螺钉并无拉力加压作用，必须用拉力螺钉固定，并确保这些额外的拉力螺钉不会阻碍以后的钢板放置位置及USS接骨板螺钉的拧入。冲洗、关闭手术切UL近端切U常规放置负压引流管。1.术后处理：术后全部病例均常规使用弹力绷带1〜2周，同时抬高患肢。术后第3天拔除引流管后开始行CPM机功能锻炼，并指导患者进行股四头肌收缩锻炼及活动踝膝关节。8〜10周开始患肢部分负重练AI（初始负重为体重
