腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的实验和临床研究

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1、腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的实验和临床研究作者：刘咸罗张强柳小刚汤永胜钱小星陈克辉娄尧强胡开兵【摘要】目的：评价改进腔内激光（EVLT）联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法：下肢静脉曲张90例116条下肢。按病因和病情采用3种手术治疗：（1）A组：临床表现明显的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24条下肢，作股浅静脉瓣膜包窄+大隐静脉高位结扎+EVLT+内镜下小腿内侧交通静脉离断术SEPS；（2）B组：轻度原发性深静脉瓣膜功能不全26条下肢，作大隐静脉高位结扎+EVLT+SEPS；（3）C组：单纯性

2、大隐静脉曲张66条下肢，作大隐静脉高位结扎+EVLT。结果：平均随访20个月，3组患者均无复发，临床症状和体征消退或好转，溃疡均愈合。彩超检查示大隐静脉全程闭合，无血流信号，深静脉回流通畅。结论：EVLT具有微创、安全、操作简单和疗效良好的优点，针对病因和病情联合不同手术治疗下肢静脉病变效果满意。【关键词】激光手术・静脉曲张・腿・外科手术ExperimentalandclinicalstudiesonEVLTbinedbs【ABSTRACT】Objectiv

3、e:ToevaluatetheresultsofEVLTinbinationprovementsintreatingvenousdiseaseoflobs.Methods:90patientsbsunderaryrefluxofthedeepvEins24limbs:EVLT+externalbandingvalvuloplastyofsuperficialfemoralvEIn+highligationatthesaphenofemoraljunction+SEPS，(2)mildprimaryr

4、efluxofthedeepveins26limbs:EVLT+highligationofsaphonofemoraljunction+SEPS，(3)Simplesaphenousvaricosity66limbs:EVLT+highligationofgreatsaphenousvein.Results:Allpatientseanof20monthsance,minimalinvasivenessandgoodresults.【KEYED激光治疗仪作EVLT。应用于大隐静脉主干和曲张浅静脉分

5、支者，都为400~600μm口径；波长为810nm；脉冲应用范围80~500，平均205。根据静脉曲张的严重程度，单纯激光治疗所需时间为40~70min，平均为50min。患者作腰椎硬膜外麻醉，平卧。在患肢大腿根部作一小切口，高位结扎大隐静脉。于踝部穿刺大隐静脉，向上方至隐股静脉交界作结扎下方0.5~1.0cm处，沿导管插入光纤，治疗前先将患肢抬高，排出腔内血液。激光发射功率于大腿段为12in，使管壁均匀受到激光的发射治疗。对曲张的大隐静脉分支，用多点穿刺方法发射激光。大隐静脉主干和其分支的管径＞1

6、.2cm者作反复发射激光治疗3~4次。大隐静脉分支严重曲张并迂曲成团者，需作小切口予以切除。有溃疡者需作其底部和四周曲张浅静脉结扎或切除，较大的溃疡可作植皮术。术毕患肢用弹力绷带加压包扎。1.2术后处理手术结束时，将患肢从踝至大腿根部用弹力绷带包扎15d，或者于7d后改穿长筒循序减压弹力袜3~6个月。回病房后平卧，抬高患肢15°，在麻醉作用消退后鼓励在床上活动下肢，并于术后第2天起床，可给予抗生素3~5d，口服肠溶阿司匹林25mg，每日1~2次；迈之灵150mg，每日2次，共1~3个月。有小腿溃疡者

7、每日需作清洁换药。手术切口在术后10~12d拆线。2手术效果全组患者术后均恢复顺利，无创口感染者。住院3~15d，平均6d。术后大部分病人沿大隐静脉或分支走向，可扪及有触痛的条絮状硬结，一般于4周左右逐渐消退，约1/4病人术后有患肢灼痛感，可在数日内消退。术后随访10~27个月，平均20个月。全组病人患肢曲张浅静脉消失，患肢肿胀消退或明显好转。术前有溃疡的7条患肢，均于术后4周内愈合，并未复发。踝部皮炎和湿疹也都消失，术后4周做彩超复查，全组患肢的大隐静脉均全程闭塞，无血流信号，深静脉均回流通畅，未

8、见并发血栓形成者。3讨论3.1EVLT的作用机制和疗效EVLT是通过光纤，以脉冲式或持续向静脉腔内输入不同波长（810~11046nm）红外线激光，损伤内皮细胞和整层管壁，使受损管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成，最终导致大隐静脉永久性闭合［3］。2002年Proebstle等［4］通过体外和人体实验指出，激光对静脉管壁的间接热损伤起治疗作用。940nm波长的激光束进入管腔中的血液后，其穿透的深度仅为0.3mm，此时在激光顶部形成蒸汽泡，是造成静脉管壁发生广泛热损伤，从