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1、腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床应用［摘耍］冃的：探讨激光微创手术(EVLT)治疗下肢静脉曲张的临床应用疗效。方法:2008年5月辽009年笔者丿应用腔内激光光凝和闭锁下肢曲张浅静脉，从而治疗下肢静脉曲张,进一步观察近期和远期疗效。结果：经腔内激光治疗患者均Illi张静脉闭锁，短期内无复发。结论：腔内激光治疗下肢静脉曲张疗效肯定。［关键词］腔内激光；静脉Illi张；激光光凝；闭锁［中图分类号］R543.6E文献标识码］C［文章编号J1674-4721(2010)10(c)-178-01下肢静脉曲张是波及下肢浅静脉系统及其属支的血管病变，表现为浅静脉曲张、迂曲、扩张，甚至出现踝部足靴区皮脐营养性
2、变化，是临床常见病［1-2］。传统的治疗方法是曲张静脉高位结扎和微创剥脱术。手术创伤人，患者术后恢复慢［3］。笔者率先在广东省首批引进外科激光治疗仪，开展激光微创手术治疗下肢浅静脉曲张，创伤小，恢复快，疗效肯定，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者80例均为2008年5刀~2009年5刀经临床确诊的单纯下肢浅静脉曲张患者，其屮，并发下肢皮肤营养障碍18例，下肢酸胀感38例，浅表溃疡3例，年龄28〜59岁，平均45.3岁。1.2仪器选择激光治疗仪名称：SurgicalDiodeLaser,型号：FD-30-A,波长为810nm,生产厂家:(中德合资)凌云电子公司1.3术前准备入院
3、后常规实验室检查，重要器官牛化和功能检查，下肢静脉彩色超声检查，下肢静脉造影检查，确定静脉曲张范围及有无并发症。1.4手术过程1.4.1开机准备检查激光器是否正常'，连接光纤，设置参数：功率为11W,脉冲模式，激光设置为准备模式，光纤末端出现红色光束。1.4.2操作方法患者取仰卧位，硬膜外麻醉、局麻、全麻均可在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做2cm小切口，分离皮下组织找到人隐静脉并游离部分，在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道。在内踝上方找到大隐静脉远端，用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后推出针芯，在套管内置入导引导丝，导丝在静脉内上行至结扎处，退出套管，再沿导丝插入勒管至结扎处，退出导丝
4、，通过勒管插入激光光纤至结扎处，可直视下看到光纤顶端红色指示光束，启动激光机，边输出能量边退出光纤和鞘管，同时同步压迫近段大隐静脉，使光纤末端与血管壁实现接触式治疗，直到完全退出血管，后退速度一•般为0.5〜1.0cm/so如果静脉曲张范围校大，可以多点穿刺治疗。术毕用弹力绷带加压包扎患肢2周。1.5术后注意事项术后24h鼓励患者下床活动，预防应用抗生素3d,加压包扎2周，避免剧烈运动，术后1周、1个月、3个月、6个月定期复查。2结果经上述方法治疗患者均曲张静脉闭锁，无近期血管再通，无创面感染，一般住院时间为2〜4d,平均3d,近期疗效好。3讨论下肢静脉曲张是常见病，发生机制是静脉壁软弱，静
5、脉瓣功能不良及浅静脉内压升高所致［4］。传统治疗方法是曲张静脉高位结扎并剥脱术，手术创伤大，术后恢复慢，患者痛苦大。笔者采用腔内激光治疗，创伤小，疗效好，恢复快，其治疗机制是应用光纤在静脉内输送不同波长红外线激光，导致血管内皮细胞和静脉壁间接热损伤，从而闭锁曲张静脉主干及其属支，最终形成纤维化［5］。这--微创技术优点有：①股隐静脉交界处小切口，不增加手术难度和吋间，且术后不需拆线，美观。②高位结扎大隐静脉，预防血栓出现。③手术行穿刺，创伤小，术后无瘢痕。④扩大了治疗范围，即使安装了起搏器患者仍可应用治疗。⑤疗效肯定。在20世纪70年代，激光就开始应用于治疗毛细血管扩张症，随着激光技术的发展
6、，1998年西班牙静脉学家CarlosBone首先报道了丿应用腔内激光治疗下肢静脉曲张，1999年示，纽约一些学者继续报道了应用这一方法的初步疗效，我国在上海北京等地引进这一技术，并相继开展推广，2008年广东省卫生厅和财政厅联合下文批准EVLT立项为省级医学应用科研课题，希望这一技术尽快在临床推广应用。［参考文献］［1］孙建明，陈以宽，朱仕钦，等•下肢静脉曲张腔内激光治疗后凝血纤溶的变化［J］•中国普通外科朵志，2005,14(6):463-464.［2］禄韶英，祁光裕,黄新天，等.腔内激光治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨［J］.中华普通外科杂志，2006,21(9):657-659.［3］
7、黄建华，刘光强,熊建明，等.下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察［J］・中国普通外科杂志,2005,14(6):473-474.⑷褚延魁，马庆久，高德明，等.大隐静脉曲张传统手术与激光治疗的临床对比研究［J］.中国普通外科杂志,2005,14(6):475-476.［5］陈学东，王育红,姜福亭，等.下肢静脉曲张疾病腔内激光治疗并发症的防治［J］.中国普通外科杂志,2006,17(12):935-936.(收稿
