原发性下肢静脉曲张腔内激光治疗体会

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1、原发性下肢静脉曲张腔内激光治疗体会【摘要】目的评价静脉腔内激光治疗原发性、单纯性下肢静脉曲张的效果。方法回顾分析我们对87例原发性、单纯性下肢静脉曲张病人进行腔内治疗的临床资料。所有病人均排除原发性下肢深静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘，病人随访时间为1～3年。结果全部病人下肢静脉曲张症状均消失，无严重并发症发生。结论激光腔内治疗下肢静脉曲张安全、创伤小、并发症少，效果满意。【关键词】腔内激光治疗；静脉曲张；下肢　　ExperienceinendovenouslasertreatmentofvaricosevEinsinloities　　CHENRuofEI，LUO

2、ethodsClinicaldataarilyorsimplevaricoseveinsofloitytreatedbyendovenouslaser.Allpatientshadnohistoryofdeepthrombosisandnodeepveinvaleinpetenceandnoarteriovenous,2yearsto3years.ResultsAllvaricosesymptomdisappeared,noseriousplicationsoccurred.ConclusionEndovenouselasertreatmentisasafetechniquet

3、otreatvaricoseveins,inorinvasionandnoseriousplication.　　Keyent;varicoseveins;loities　　下肢静脉曲张是一种常见的血管外科疾病，以手术治疗为首选方法。但传统手术创伤较大，术后常留下明显疤痕，腔内激光疗法是近几年开展起来的新技术，较好的解决了传统手术存在的问题，取得了很好的疗效［1］。我院从2003年10月至2005年6月对87例原发性、单纯性下肢静脉曲张病人进行腔内激光治疗(endovenouslasertreatment，EVLT)，取得了良好的效果，现将治疗情况总结如下。　　1资料与方法　　1

4、.1临床资料本组病人87例，男35例，女52例，年龄28～75岁。本组病例共112条患肢静脉，其中大隐静脉曲张96条，小隐静脉曲张16条，均经多普勒超声血管检查，排除原发性下肢深静脉功能不全、动静脉瘘，既往无下肢深静脉血栓形成病史。65例病人有不同程度小腿坠胀感，43例有小腿皮肤瘙痒，33例有色素沉着，37例内踝处轻度水肿，8例内踝处有已愈合溃疡，1例有内踝活动性溃疡。　　1.2治疗方法术前标记曲张的静脉，在内踝上方2～3cm处穿刺大隐静脉，通过导管针导入导丝，顺其置入导管至隐股交汇下方1cm，移去导丝置入600nm激光光导纤维，连接腔内激光治疗仪，在皮下红光引导下将光导纤维头

5、端置于腹股沟韧带下方2～3cm处。设定激光参数为功率12/s的速度缓慢后退，同时助手沿激光治疗方向压迫静脉壁促使其闭合。术毕用弹力绷带加压包扎2～3d。5例病人（7条患肢静脉）配合其它手术治疗，其中2例双侧大隐静脉根部瘤样扩张，均行大隐静脉高位结扎，远端曲张静脉行腔内激光治疗；1例合并深静脉瓣膜功能不全，行大隐静脉高位结扎、深静脉瓣膜人造血管“戴戒”术，远端曲张静脉行腔内激光治疗；2例小隐静脉曲张，经皮肤小切口高位结扎。　　2结果　　本组病人手术均获得成功，平均手术时间为（35±5）min，术后平均住院天数3.5d。术后疗效满意，隐静脉主干及属支曲张静脉闭合，水肿、坠胀感消失，

6、无病人使用吗啡类镇痛药。7例肢体有曲张静脉残留，给予局部麻醉下再次行EVLT后残留曲张静脉消失。沿治疗静脉有瘀斑、触痛、条索状硬块等表现均于术后6～8周逐渐消失。8例肢体有隐神经损伤，出现内踝上方麻木，1～2周后好转。无深静脉血栓形成、肺栓塞等严重并发症发生。术后随访1～3年无复发病例。　　3讨论　　下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病之一，浅静脉瓣膜功能异常引起血液倒流是其形成的主要原因。临床表现主要为下肢皮下蚯蚓状曲张静脉团块，患者常伴有患肢酸胀、乏力、皮肤瘙痒与色素沉着等症状，严重时皮肤因组织缺氧而出现顽固性溃疡［1］。传统手术治疗包括曲张静脉高位结扎、剥脱和高位属支结扎，其

7、效果较为肯定［2］，术后复发率低，但有创伤较大、出血多、术后疼痛明显、遗留皮肤疤痕等缺点。其它的一些治疗方法，如药物治疗、穿戴弹力袜、静脉腔注入硬化剂等，治疗效果均不够理想。近几年，人们开始用激光治疗静脉曲张。EVLT的主要原理是将激光光导纤维导入静脉腔内，利用激光器发出脉冲，红细胞吸收并产生热量导致血液局部气化形成蒸汽泡，引起局部静脉管腔内热损伤，最终使局部管壁纤维化，类似血栓形成导致管腔闭塞［3］，但其确切机理尚未完全明了。静脉腔内激光治疗的禁忌证包括深静脉功能不全的浅静脉曲张、深静脉血