静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张153例临床观察论文

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1、静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张153例临床观察论文【关键词】浅静脉曲张;静脉腔内激光治疗;下肢静脉曲张下肢浅静脉曲张是外科常见病，是许多疾病所共有的一种临床表现，治疗方法除对不同病因做相应手术外，还必须辅以大隐静脉高位结扎+剥脱术以及曲张浅静脉分支分段结扎或切除术。传统手术创伤大、并发症多、复发率高。国内近年来开展微创手术治疗，主要有静脉腔内激光(EVLT)治疗、射频治疗、大隐静脉刨吸术、电凝术等。我科于2004年2月—2008年4月开展静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张共153例，取得良好效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组共153

2、例(180肢体)，男90例.freel，激光波长为810nm，脉冲应用范围80～520个，平均212个。单纯激光治疗时间25～70min，平均40min。行EVLT治疗前患者站立位记号笔标注清楚曲张浅静脉。患者做腰椎硬膜外麻醉，平卧位，于患肢大腿根部常规小切口行大隐静脉高位结扎。由踝部穿刺大隐静脉如穿刺失败可行内踝前上方行小切口寻到大隐静脉主干切断，远端结扎，近端置导丝、4F或5F导管(导丝、导管用肝素水冲洗浸泡)向上插置隐股静脉交界结扎处，退出导丝后将光纤沿导管导入;激光发射功率为12ED激光810nm波长在光谱中最靠近红外，对黑色素及血色

3、素高吸收性，还有良好止血作用。在静脉腔内，激光对治疗血管产生收缩和纤维化永久闭塞作用，但对血管壁损伤达到最小范围。3.2优越性下肢浅静脉曲张传统手术大隐静脉高位结扎+抽剥术等存在创伤大、并发症多、切口大、残留疤痕明显等弊端4。复发率可达18.7%5。本组患者仅3例复发，复发率1.67%。硬化剂疗法只对分支静脉节段治疗，无法处理大隐静脉主干，有过敏反应可能。EVLT具有微创，安全,可靠,操作简便,不留疤痕,并发症少，复发率低等优点。激光联合手术治疗可以扩大手术适应证，并取得良好疗效。3.3EVLT应用中体会①大隐静脉高位结扎应在激光发射前抬高患

4、肢后进行。大隐静脉高位结扎可有效保证手术效果，减少复发6。防止血栓溶入深静脉，避免损伤深静脉。美国Mayo医疗中心报道，不作大隐静脉高位结扎，确有血栓从大隐静脉进入股静脉者，所以大隐静脉高位结扎是必须的。②国外EVLT由膝关节平面穿刺，仅处理大腿段大隐静脉主干，我们于踝部穿刺行大隐静脉主干全程治疗，曲张严重无法全程置管者行多点穿刺治疗，曲张分支浅静脉多点穿刺治疗。③激光发射前尽可能排空血管内血液7。抬高患肢后再进行大隐静脉高位结扎然后发射激光，同时以湿无菌纱布按压光纤头治疗点，减少血栓形成，增加术后纤维化闭合几率，防止复发。④激光治疗仪及光纤

5、治疗久后激光输出功率将衰减，因此要适当提高输出功率，我们的经验是对大隐静脉主干激光功率使可轻易切割普通棉制纱布为宜，大隐静脉支及小腿曲张浅静脉尤其是胫前及踝部在上述功率基础上降低2～3,LehrHA,KarglA,.freelentofthegreatersaphenousveindiodelaser:thromboticocclusionafterendoluminalthermaldamagebulasergeneratedsteambubblesJ.JVascSurg,2002,35(4)：729736.3E,KristaLF.Mi

6、nimallyinvasiveveinsurgeryJ.MountSinalJMed,2004,71(1):4246.5NegusD.Recurrentvaricoseveins:anationalproblemJ.BrJSurg,1993,80:823824.6叶炜，刘昌伟，管珩，等.激光技术辅助治疗大隐静脉曲张J.中国医学科学院学报，2006，28(3)：457459.7蒋米尔，黄英，李维敏，等.DIOMED激光治疗下肢静脉曲张J.外科理论与实践，2003，8(3)：237239.8NelzenO.Prospectivestudy

7、ofsafety,patientsatisfactionandlegulcerhealingfollowingsaphenousandsubfasciaendoscopicperforatorsurgeryJ.BrJSurg,2000,87:8691.9黎洪浩，曹海玲，陈建宇，等.下肢静脉曲张术后复发的原因分析(附46例报告)J.中国实用外科杂志，2006，26(2)：133135.