静脉腔内激光联合多种术式治疗下肢静脉曲张

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1、静脉腔内激光联合多种术式治疗下肢静脉曲张作者：卢永明郑永华赵文军朱乃标虞哲科董米连【摘要】目的评价静脉腔内激光(EVLT)联合多种术式治疗下肢静脉曲张的疗效。方法89例共95条肢体单纯激光治疗或激光联合多种术式治疗。主要手术方式：(1)单纯激光治疗；(2)激光治疗结合大隐静脉高位结扎术；(3)激光治疗结合股浅静脉瓣膜包窄术和大隐静脉高位结扎术；(4)激光治疗结合大隐静脉高位结扎和内镜下交通支静脉离断术；(5)激光治疗结合硬化剂注射。结果3例（3.4%）局部复发经再次激光治愈，其余病例均一次治疗闭塞，随访1～24个月(平均7.8个月)，均恢复正常工作、生活

2、。结论EVLT是一种新的安全、有效的微创手术，静脉腔内激光联合多种术式可以进一步拓宽其手术适应证并提高疗效。【关键词】静脉腔内激光下肢静脉曲张　　【Abstract】ObjectiveToClinicalevaluationoftherapeuticeffectsofendovenouslasertreatment(EVLT)binedentofvaricosevEinsofloities.Methods89patientsbsunderentorbinedtreatments.Fivemainstrategiespleendovenouslasertr

3、eatment(34limbs);2.endovenouslasertreatmentbinedbs);3.endovenouslasertreatmentbinedoralveinandhighligationofgreatsaphenousvein(25limbs);4.endovenouslasertreatmentbinedbs)5.endovenouslasertreatmentbinedbs).ResultsOcclusionofthevaricoseveinsent,butinthreecases(3.4%),varicoseveinsre

4、curredasecondtime,onths(mean7.8months)entisanoveltreatmentforvaricoseveinsinimal-invasiveness.ItsindicationscanbeexpandedandbetterresultscanbeachievedbybiningEVLTents.　　【Keyentloitiesvaricoseveins　　下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，其患病率在我国为10%［１］。经典的手术方式包括曲张静脉结扎、抽剥术、各种深静脉瓣膜重建术和内镜下交通支静脉离断术等。199

5、9年Bone首先报道静脉腔内激光(EVLT)治疗静脉曲张［２］。EVLT治疗的原理是激光光纤与静脉壁紧密接触，将激光能量传送到静脉壁，引起静脉壁破坏，导致静脉壁增厚、收缩、纤维化，最终静脉腔闭合［３］。目前EVLT已逐渐成为治疗静脉曲张的一个新的方法。2004年7月至2006年7月，本科应用EVLT联合多种术式治疗下肢静脉曲张89例，近期疗效满意。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组89例，95条肢体，其中男63例，女26例，年龄18～74岁(平均52.3岁)，病史1.5～35年(平均15.6年)；右下肢43条，左下肢52条，其中6条下肢有浅静脉手术

6、史。所有患肢均有浅静脉曲张表现(按国际静脉联盟临床分级C0～C6为C2)；肿胀（C3）35条；色素沉着（C4）73条；溃疡（C6）25条。经彩超及深静脉顺行造影，诊断为单纯性大隐静脉曲张51条，原发性深静脉瓣膜功能不全25条，大隐静脉曲张伴交通支功能不全19条。　　1.2手术方法　　(1)单纯激光治疗：共11条肢体，采用Surgilas半导体激光仪，功率15处用18号套管针穿刺(穿刺失败者可行静脉切开)，置入直径0.35mm超滑导丝，顺行导入5F直头导管至腹股沟韧带下方2～3cm，退出导丝，打开激光仪为准备状态，功率15处(置入时需观察要有透皮红光，避免

7、光纤误入深静脉)，使激光仪进入工作状态，以0.3～0.5cm/s的速度由近端向远端缓慢拔出导管与光纤，用手沿大隐静脉压迫，使静脉壁闭合，完成对大隐静脉主干的激光治疗；对大隐静脉属支引起的曲张静脉和小腿的曲张静脉团，可直接穿刺曲张静脉，导入光纤进行治疗，术毕患肢以弹力绷带加压包扎或穿弹力袜，即可下床活动，术后第2天出院，避免重体力劳动及久立，口服肠溶阿斯匹林100mg/d，1～2个月，术后穿弹力袜3个月。(2)激光结合大隐静脉高位结扎术：共34条肢体，于腹股沟韧带下方2～3cm处作一斜切口，长约2cm，找到大隐静脉主干，于隐股静脉瓣上方切断结扎大隐静脉，近

8、心端结扎，远心端置入激光光纤至内踝上方处，行激光治疗完毕后结扎远心端，缝合切口。