旋切刨吸联合腔内激光治疗下肢静脉曲张

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1、旋切刨吸联合腔内激光治疗下肢静脉曲张吴鹏周涛（通讯作者）孙强郭亚南杨燕菲（山东大学第二医院周围血管病科山东济南250033）【摘要】目的：旋切刨吸联合腔内激光治疗下肢静脉曲张临床疗效。方法：回顾2012年3月至2013年2月期间旋切刨吸联合腔内激光治疗下肢静脉曲张患者60例患者，观察组患者术后相关并发症发生及恢复情况。结果：绝大多数患者术后并发症轻，随访均于短期内恢复。结论：我科复合式手术治疗下肢静脉曲张术后并发症少且恢复快，治疗效果满意。下肢静脉曲张是一种血管外科常见病、多发病，病程迂延可继发静脉曲张性皮炎、湿疹、溃疡或并发血栓性浅静脉炎，后者可继发下肢深静脉血栓形成而丧失手

2、术治疗机会，常给患者工作、生活带来不便甚至产生严重后果。目前，手术仍是一种相对可靠、安全、根治性的治疗方法，典型传统术式即大隐静脉高位结扎剥脱加交通支结扎术，技术己较成熟。近年来，各种微创治疗技术涌现，我院采用微创手术配合大隐静脉剥脱治疗下肢静脉曲张取得了较好的临床效果，木文总结60例治疗经验，报告如下。【关键词】下肢静脉曲张旋切激光【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0029-021资料和方法1.1资料1.1.1临床资料我科自2012年3月至2013年2月期间手术治疗下肢静脉曲张患者60例，其中男性32例，女性28例；单纯左下肢

3、病变15例，单纯右下肢病变16例，双下肢病变29例，手术处理61条肢体。患者年龄27岁〜71岁，平均年龄51.8±10.3岁,病程1年〜40年，平均病程15.2±9.7年。60例患者中合并静脉曲张性皮炎37例，合并血栓性浅静脉炎25例，合并未愈合溃疡者6例。术前均经下肢血管彩超检查证实下肢深静脉通畅无血栓形成。依据2004年美国静脉论坛关于慢性静脉疾病CEAP修订分级法，以上病例CEAP临床分级均在C2级以上。1.1.2手术设备和材料美国Smith&Nephew公司生产的TriVexTMII代静脉旋切系统，包括动力切除器、灌注照明棒、主机等。胀麻液配

4、置为每500ml注射用生理盐水内加入2%利多卡因200mg、5%碳酸氢钠65ml及l‰肾上腺素0.5ml。国产SurgiLas半导体静脉曲张激光治疗仪，波长810nm，功率8W:脉冲和间隔吋间均为Is。激光纤维为德国柏林FIBERTECH公司制造的直径600um一次性光纤，18G套管针做穿刺引导。1.2方法1.2.1术前准备所奋病例术前均行下肢血管彩超排除深静脉血栓，标记探及的交通静脉。合并皮肤溃疡者，定期清创换药，行细菌培养及药敏试验，选用敏感抗菌药物控制感染。合并血栓性浅静脉炎者，给予血管活性药物，部分严重患者给予抗凝、抗血小板药物，抑制血栓蔓延，减轻炎症静脉

5、渗出及与周围组织炎性粘连，以利于术中剥除病变浅静脉，减少局部组织损伤。术前tl行会阴区及术肢皮肤准备，患者站立位标记曲张浅静脉、交通静脉。1.2.2手术方法所奋病人均行传统大隐静脉高位结扎剥脱加交通静脉结扎术，大隐静脉主干剥脱后持续压迫隧道10〜15分钟以减少隧道血肿。术前标记交通静脉做筋膜下结扎，扩张严重、瘤样变、合并腔内血栓的静脉分支采用小切U抽剥方式去除。成团分布的曲张浅静脉则行透光旋切刨吸处理。首先于静脉团边缘做一小切U，插入灌注照明棒，以适当灌注压向皮下灌注胀麻液，可较为清楚的显影曲张静脉团，此时于静脉闭周边做小切口，切断结扎主要静脉分支，达到曲张静脉团“断流”S的，

6、减少出血，于另一切口置入动力切除器，打歼负压吸引，正或反向旋转、700-900r/min转速下刨碎、吸除曲张静脉，后反复以胀麻液冲洗并挤压残腔，清除积血、积液。上述处理后，其他散在分布、较小的曲张浅静脉分支行激光腔内闭合处理。设定激光治疗仪功率为8W、脉冲及间隔吋间均Is,以18G套管针穿刺曲张静脉，导入激光纤维，发射激光束后以约每秒lcm速度冋撤激光纤维，同吋压迫激光烧灼后静脉促进静脉管壁粘连以闭合管腔。溃疡处结扎交通静脉，皮下灌注胀麻液，如旮异常静脉分支显影，则行旋切刨吸或大面积激光烧灼处理。术毕缝合各刀U,术肢加压包扎。1.2.3术后处理所冇患者术后卧床6〜8个小吋开始下

7、床活动，卧床期间要求术肢抬高20〜30°,家属协助患者间断活动术肢，注意观察足背动脉搏动、刀U渗血情况及奋无深静脉血栓征象。予低分子肝素皮下注射及血管活性、祛聚药物静滴预防下肢深静脉血栓。合并皮肤溃疡者继续给予抗感染治疗。术后第3天予刀UI换药，第7、10天拆线，部分合并皮炎、溃疡等皮肤异常的患者酌情延长拆线吋间，提高刀U愈合率。所奋患者术后2周开始穿阶梯压差弹力袜或绑扎相当压力弹性绷带，持续3〜6个月。2结果患者手术吋间30min〜90min，平均53.4min;住院天数3〜16天