血管腔内激光闭锁术治疗下肢浅静脉曲张

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1、血管腔内激光闭锁术治疗下肢浅静脉曲张作者单位：300020中国人民解放军笫二七二医院通讯作者：郭洪旺【摘要】口的评价静脉腔内激光闭锁术(EnddovenouslasertreatmentEVLT)治疗下肢浅静脉曲张的安全性及有效性。方法对2005〜2007年收治的980例单纯性下肢浅静脉曲张患者采丿IJ静脉腔内激光闭锁治疗。结果随访时间6〜96个月，908例恢复良好，出现并发症72例，其屮可疑肺栓塞急性猝死1例，深静脉血栓6例，浅静脉血栓性静脉炎样纟fl织反应18例，闭锁不全及复发16例，皮肤灼伤9例，感觉障碍2

2、2例。结论EVLT是一项微创治疗下肢浅静脉曲张的新方法，临床效果良好，但并发症不容忽视，有待于临床进行技术改良。【关键词】下肢浅静脉曲张；腔内激光治疗；并发症应用静脉腔内激光闭锁术(EnddovenouslasertreatmentEVLT)治疗下肢浅静脉曲张,已经在全国多家庾院开展，此技术在本院展开已近6年，现将本院2005〜2007年收治的980例单纯性下肢浅静脉曲张患者，采用静脉腔内激光闭锁治疗，作一阶段性回顾性总结。1资料与方法1.1一般资料选择单纯性下肢浅静脉曲张患者980例。下肢浅静脉曲张术前合并急性

3、浅表性血栓性牌脉炎、急性软组织感染、深静脉血栓、足靴区溃疡的病例，未在统计Z列。980例患者共有1150条肢体，男410例，492条肢体，女570例，658条肢体；年龄28〜72岁，患肢均有不同程度的酸胀不适、沉重感，沿下肢浅静脉分布区有蚯蚓状静脉团块，大部分集中在小腿膝下內侧，部分患者皮肤色素沉着耒破溃。彩超证实，隐股静脉瓣功能不金，大隐静脉曲张及其部分属支曲张，股静脉瓣功能不全II〜IV级，深静脉通畅。1.2手术治疗1.2.1手术前准备下肢备皮，帯色油笔标注拟手术的大隐静脉主干、受累的属支区静脉曲张团块的血管

4、走行方向。准备设备及相应材料，810nm30W半导体激光仪，超滑导丝，5F直头导管,600m光纤,18g套管留置针和自粘型弹力绷带。1.2.2手术过程连续硬膜外麻醉，常规消毒，铺无菌中单，在内踝询上方大隐静脉起始处，用18g套竹留置针穿刺大隐静脉(如穿刺困难可做一小切口，直视穿刺静脉)，退出针芯后，置入超滑导丝，待导丝送至腹股沟韧带下2〜3cm时，插入5F直行导管，在导丝引导下送至腹股沟韧带下2cm,退出导丝，从导管中插入激光光纤，光纤岀导管前端5cm锁定光纤与导管连接，抬高患肢30度，排空浅静脉内血液，设定光纤

5、发射功率12〜14W,间断脉冲1s,—边发射激光，一边将导管和光纤同步缓慢后撤，后撤速度为1cm/s,助手用冷盐水纱布沿大隐静脉行径压迫，使大隐静脉主干管壁充分收缩闭合。对于大隐静脉属支多处受累的曲张团块，根据术前汕笔标注的受累血管走向，采用18g套管针，多处穿刺，进入曲张的血管腔内，取出金属针芯，插入激光光纤，分别给予激光闭锁治疗。1.2.3术毕，用口粘型弹力绷带，口足底中部至大腿根部加压包扎，包扎时间不少于2周。麻醉清醒示，即开展足踝背伸运动，进行腓肠肌功能训练，抗生素应用3d预防感染。2结果980例1150

6、条肢体，均得到随访。随访时间6〜96个刀，908例1078条肢体恢复良好。出现并发症72例，其小可疑肺栓塞急性猝死1例；深静脉栓塞6例，经抗凝、溶栓、抗炎、祛聚等治疗深静脉再通；浅静脉局限性血栓性静脉炎样组织反应18例，经抗炎、活血，短期治疗恢复正常；闭锁不全及复发，经再次手术16例；皮肤灼伤9例，经换药局部清创愈合:感觉局限性麻木22例，6〜12月逐渐恢复。3讨论下肢静脉由浅静脉、深静脉和交通支静脉组成，均有数量不同的瓣膜，促使静脉血单向回流，以防返流。先天性静脉壁薄弱，静脉瓣膜缺陷，后天性长期站立导致浅静脉、

7、深静脉和交通支静脉瓣膜功能破坏。岀现浅静脉和深静脉返流，表现为浅静脉远端膝下小腿内侧部血管迂曲扩张，逐渐进行性加重，保守治疗不可逆转，阻止静脉血返流是手术治疗的关键。3.1EVLT治疗下肢浅静脉曲张的优缺点EVLT的手术原理是在静脉腔内丿应用激光能暈，使血管内膜形成烧灼样破坏，继而造成血管壁粘连，血悸腔纤维化，血管腔闭合，阻断血管内的血液返流，较传统的剥脱术比较，创伤明显减少^[1,2],但EVLT手术设计所带來的并发症是不容忽视的，存在的缺陷是致命的。本组出现可疑性肺栓塞急性猝死1例，深静脉

8、栓塞6例，闭锁不全16例就说明此观点。血管內皮细胞损伤、血液流动缓慢、血液处于高凝状态是血栓形成的3个条件。EVLT手术设计主要缺陷表现为：首先是在踝部大隐静脉起始处插入导丝导管光纤的过程中，误入深i挣脉不可避免，损伤深静脉的血管内皮细胞,可形成深静脉血栓；在静脉主干激光治疗屮，必然损伤主干静脉血管内皮细胞，形成浅静脉血栓；血栓脱落导致肺栓塞；其次间断发射激光方式，不能全