腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的护理

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1、腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的护理杨盛琼王定碧（宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）06-058-02【摘要】目的探讨激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的护理措施。方法回顾我科应用激光（EVIT）联合手术治疗下肢静脉曲张患者154例的临床资料，术前、术后给予精心护理。结果患者术后恢复良好，均无下肢静脉血栓等并发症发生。结论EVIT联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张具有微创、安全、有效、美观、彻底、不易复发的特点。术前充分的准备，术后采用积极有效的护理措施，早期有

2、序的下肢活动和功能锻炼是保证患者顺利康复、手术成功的关键。【关键词】腔内激光治疗大隐静脉高位结扎下肢静脉曲张护理下肢静脉曲张是血管外科的常见病与多发病，约有25%的成年女性与18%的成年男性患有不同程度的下肢静脉曲张。近年来，随着微创技术的发展,使静脉腔内激光治疗成为现实，进一步提高了手术疗效，具有微创、安全、有效、美观、彻底、不易复发、缩短住院时间等特点。我院于2005年6月一2008年10月采用戴美（DIOMED）半导体激光治疗仪，对下肢静脉曲张进行腔内微创治疗（EVIT）联合大隐静脉高位结扎治疗病例154例，取得满意效果。现将护理体会介绍如下：1临床

3、资料1.1一般资料2005年6月-2008年10月，我院收治的154例下肢静脉曲张患者，男69例，女85例；患肢258条，其中单纯运用EVIT21例29条肢体,EVIT联合大隐静脉高位结扎133例229条肢体，病程2-40年；年龄25-70岁，平均手术时间为18.4±8.6分钊＞，平均住院4.0d。术前从事久站立工作，久染少动的人，体力劳动强度高者，均经体检为大隐静脉曲张，下肢静脉造影均显示深静脉通畅;彩超检查，多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。1.2原理激光通过置入静脉腔内光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸

4、收转化为热能，使血管蛋白质或酶变性、失活、组织汽化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合［1】。2护理措施2.1术前护理2.1.1术前与患者充分沟通，最大限度地调动其家属的积极性、参与性，详细讲解手术方法、激光治疗原理、术后注意事项，使其心中有数，减轻心理压力，并主动参与护理计划的制定和实施。2.1.2常规检查凝血功能排除凝血机制障碍。术前行下肢静脉造影了解深静脉通畅情况，多普勒超声血管显像了解静脉有无返流、闭合，为手术方案提供依据。2.1.3减轻患肢静脉淤血和水肿，行走、外出吋穿弹力袜或弹力绷带，避免长吋间站立，坐位吋

5、双膝勿交叉过久；多卧床休息，卧位吋抬高患肢30°-40°,以促进下肢静脉冋流，从而减轻患肢症状。2.1.4注意保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性较强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤，防止破损和感染，以免加重病情。2.1.5皮肤准备。做好患肢皮肤清洁与消毒，备皮吋，动作宜轻柔，防止损伤曲张的静脉而引起出血、感染，积极治疗皮肤湿疹。合并溃疡者，常规消毒皮肤后，先用双氧水，生理盐水冲洗伤口，除去表面坏死组织后，再次用生理盐水冲洗，擦干表面水分，将氯霉粉撒盖创伤面后，外用无菌纱布，弹力绷带加压包扎，1次/d，当渗出减少吋1次/

6、2-3d。对肉芽呈粉色，组织水肿伤U,行常规清洗伤U后，创面撒氯霉素粉，再用3%氯化钠纱布湿敷，外层依次用凡士林纱布，无菌纱布，弹力绷带加压包扎，换药1次/2或隔日1次。肉芽呈鲜红色吋，仅用盐水清洗伤U,创面撒盖氯霉粉后，依次用无菌纱布，弹力绷带加压包扎［2】。2.2术后护理2.2.1术后平卧6h后改为半卧位，将自制梯形枕的斜面朝向患者,置于患肢下，高端置于远心端，使忠肢高于心脏平面20°-25°［3］。2.2.2注意观察手术切口冇无渗血、渗液，及红、肿、压痛等征象，观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉灵敏度及血液循环情况，并每班交接检查。2.

7、2.3正确使用弹力绷带，松紧适宜，以能触及足背动脉搏动，不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜，弹力绷带一般使用4周方可拆除。2.2.4鼓励病人术后早期活动，激光腔内治疗下肢静脉曲张术后即可指导患者开始活动脚趾。方法是：尽量用力使脚趾背屈，做足背屈伸运动，l-2min/次，3-4次/d,术后24h鼓励并协助病人床下活动，3-5min/次，2-3次/d，逐渐增加次数、吋间、行走距离，以促进下肢静脉冋流，预防下肢深静脉血栓的形成，下床活动注意要循序渐进，不可急于求成，防止肢体劳累，影响伤U愈合［4】，同时应于每次活动后均抬高患肢休息。术后1周指导病人进行踝关

8、节背伸，跖屈及伸屈足趾2次/d，5-lOmin/次，特别是直腿抬高