腔内激光治疗下肢静脉曲张围手术期的心理护理.doc

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1、腔内激光治疗下肢静脉曲张围手术期的心理护理摘要：总结了自2008年5月〜2013年12月，行术腔内激光治疗下肢静脉曲张186例患者的围手术期心理护理经验。包括充分评估术前、术屮、术后可能出现的各种问题，结合患者病情制定详细完整的护理计划，实施整体护理,并总结评价护理效果。认为对行术腔内激光治疗下肢静脉曲张患者，实施科学系统的围手术期心理护理，对提高手术的有效性和安全性，改善患者的生活、工作质量有重要的作用。关键词：腔内激光；静脉曲张；围手术期；心理护理下肢静脉曲张，是波及下肢浅静脉系统及其属支的血管病变，表现为浅静脉曲张、迂曲、扩张，甚至出现踝部足靴区皮肤营养性变化，

2、是临床常见病［1］，据文献报道：全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病。长时间的疾病困扰，给患者木人带来不同程度的身心痛苦。随着激光技术的发展，1998年西班牙静脉学家Carlos-Bone首先报道了应用腔内激光治疗下肢静脉曲张。1999年后纽约一些学者相继报道了应用这一方法的初步疗效，我国上海、北京等地引进这一技术，并相继开展推广。2008年本院外科首批引进外科激光治疗仪，开展激光微创手术治疗下肢静脉曲张，创伤小、恢复快、疗效肯定。本研究总结了自2008年5月〜2013年12月在本院行术腔内激光治疗下肢静脉曲张患者186例的围手术期心理护理经验，现报告如下。

3、1资料与方法1.1一般资料自2008年5月〜2013年12月，共有186例下肢静脉曲张患者在本院接受了术中腔内激光治疗下肢静脉曲张治疗，并进行了完整的围手术期资料收集，其中男78例，女108例，年龄26~59岁，病程3~20年。186例均经确诊为单纯下肢浅静脉曲张患者，其中并发下肢皮肤营养障碍75例，下肢酸胀感98例，浅表溃疡13例。1・2结果经腔内激光治疗患者均曲张静脉闭锁，几乎无创伤，下肢无手术疤痕。疗效可靠且术后美观，住院时间短仅3〜5d,更容易被大多数患者接受。经术后随访患者满意度明显提升。2术前护理2.1熟练掌握【韦I手术期护理技巧与内容，查阅有关腔内激光治

4、疗下肢静脉曲张的资料，评估患者术前、术屮、术后可能出现的各种问题，结合患者病情制定详细合理的护理计划。2.2心理护理下肢静脉曲张是一种药物难以治愈的慢性疾病，病程迁延，由于浅静脉伸长、蜿蜒屈曲、扩张、呈蚯蚓样外观或溃烂，严重影响患者下肢的外观美感。而患者在工作或生活中站立久时会感觉不同程度的下肢酸胀不适、钝痛、易乏力、或搔痒等，这些因素长时间给患者造成不同程度的心理障碍，表现为抑郁、焦虑。本研究186例下肢静脉曲张患者术前都有不同程度的抑郁、焦虑、害怕手术、担心手术经费及手术效果。护理措施：①护理积极热情接待患者，用良好的态度同情、关心患者，建立和谐信任的护患关系。②

5、全面了解患者的个性特征、文化程度、经济基础、对疾病的认识及家属的支持度等，对患者的心理状况进行评估，以便有针对性地给予心理支持。本研究中有8例下肢静脉曲张患者术前合并有抑郁症，在继续服用抗抑郁症药物外，护士应多给予鼓励与支持，使患者对手术充满信心。本科使用患者能理解的表达方式及一些成功病例及一些图片介绍手术的目的、方法、配合要点和注意事项，有效地减轻了患者对手术恐惧和焦虑。③了解患者及家属对手术的期望值，告之手术的风险及可能出现的并发症，调整患者及家属对手术的期望，使他们以正确平和积极的心态面对手术。2・3术前准备给患者创造一个安静舒适的病室环境，保证充足睡眠。完善各

6、项术前检杳，常规包扌舌胸片、心电图检杳及血标本检杏，下肢静脉彩色超声检查、下肢静脉造影检查等，以确定静脉曲张范围及有无并发症。术前1d,患者会阴部及患肢常规备皮、沐浴、更衣。让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向和曲张的静脉，以保证手术屮能彻底根除病灶，并嘱咐患者及家属，保持描线清晰，避免擦洗［2］。术前1d晚20:00时后禁食，晚0：00时后禁水。上手术室前取掉活动假牙及身上所有的金属物品。3术中护理3.1手术方法简介在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做一约2cm小切口，找到大隐静脉，在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道。在内踝上方找到大隐静脉远端，用18号

7、套管针穿刺大隐静脉，成功后推出针芯，在套管内置入导引、导丝，导丝在静脉内上行至结扎处，退出套管，再沿导丝插入鞘管至结扎处，退出导丝，通过鞘管插入激光光纤至结扎处,可在直视下看到光纤顶端红色指示光束，启动已设置好参数的激光机，功率为llw,脉冲模式，边输出能量边退出光纤和鞘管。同时同步压迫近段大隐静脉，使光纤末端与血管壁实现接触式治疗，直到完全退出血管。后退速度一般为0.5~1.0cm/s。同时用纱布等压迫烧灼过的大隐静脉，使静脉腔闭合，皮内美容缝切口，并用棉垫加弹力绷带加压包扎患肢。1.2术中护理①热情接待患者入手术室。主动与患者交谈其感兴趣的话题，