下肢静脉腔内激光治疗术围术期护理

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1、下肢静脉腔内激光治疗术围术期护理【】目的：探讨下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张的围术期护理措施及临床意义。方法：对52例大隐静脉曲张患者行下肢静脉腔内激光治疗术，并在围术期进行相应的护理。结果：52例患者共69条下肢经临床随访1～12个月无局部复发，疗效满意。结论：下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张，围术期细致、周到的护理是患者安全、顺利康复和缩短病程的重要保证　　【关键词】静脉；激光；围术期；护理　　　　我院近几年开展了下肢静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张。此方法与传统的静脉主干高位结扎、曲张静脉分段

2、剥脱相比，具有简便易行、创伤小、危险性小、并发症少，且不影响美观的特点。现将围术期的护理体会报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组52例均为2007年7月~2009年6月在我院行下肢静脉腔内激光治疗术患者，男29例，女23例；年龄41~84岁，平均62岁；病程10~32年，平均16年。共69条肢体，右下肢30条，左下肢48条；其中不同程度的色素沉着38条，溃疡5条。全部病例均有患肢小腿酸胀、沉重感。术前均经血管多普勒或深静脉造影检查，除外严重的深静脉阻塞性疾病。　　1.2手术方式　　患者于腹股沟韧带下

3、方2~3cm处做一横向小切口，找到大隐静脉后于隐股静脉瓣膜上方断扎大隐静脉。然后于踝上方扎止血带，显露大隐静脉，用18号带套管针穿刺踝部段大隐静脉，退出针芯后置入导丝，顺行插入5F直形导管至腹股沟大隐静脉断端，退出导丝后从导管中插人激光光纤。边发射激光边将导管和光纤同步缓慢后撤。此时，另一术者用手沿大隐静脉走向或红外光闪烁标志处加压，使静脉壁收缩闭合。　　2围术期护理　　2.1术前护理　　2.1.1健康指导　　向患者介绍手术方法、激光治疗原理、术中配合、术后效果观察、并发症预防等注意事项，请已行此种手术的患者讲解自

4、身体会，使患者以最佳心态接受手术。　　2.1.2术前准备　　术前1h常规患肢及会阴部备皮。协助医生用龙胆紫药水标记出曲张静脉，标记后嘱患者保持描线清晰，避免擦洗。活动性溃疡患者术前要积极控制感染，局部换药，抬高患肢，应用抗生素，待感染控制后再行手术。采用硬膜外麻醉或腰麻者，术前按常规禁食、禁水，术前30min按医嘱预防性应用抗生素。　　2.2术中护理　　2.2.1严格按医嘱设置激光输出功率，一般设定激光发射功率为12in为宜。卧床时患肢抬高15~30°，协助患肢被动活动2~4次/h。　　2.3.2疼痛护理:对精神紧

5、张、痛阈低者进行思想交流，缓解患者紧张情绪。术中可予镇痛泵，术后可遵医嘱口服或肌注镇痛药止痛。一般术后第2天均明显缓解。　　2.3.3伤口观察与护理：术后用弹力绷带加压包扎患肢24h，观察伤口有无渗血，如有渗血应及时止血，加压包扎并限制活动。观察患肢血液循环，如有肢体末梢发紫，表明弹力绷带包扎过紧，应及时调整。24h拆除弹力绷带，观察术后下肢变化情况并换穿循序减压弹力袜。根据患者下肢的周径选择压力驱动袜的型号，穿着时压力保持＞30mmHg，过紧患者感到不适，不能坚持，过松起不到治疗作用，容易引起刚刚闭塞的静脉再通。

6、术后1周必须每天24h坚持穿着压力驱动袜，不可随意脱下，之后3周内可以白天穿着，夜间睡眠时脱下。　　2.4出院指导　　强化病人适当行走的概念，不可静养。行走锻炼每天4~5次，每次30分钟，速度为每步1~2秒，时间以晨起、午饭前、午休后、晚饭前、就寝前为宜。术后1个月内出现患肢略感酸胀属正常现象，如出现下肢突然强烈的肿胀感，随时来院就诊。术后2周内勿用热水烫洗患肢。1个月、3个月、1年各复查1次，多普勒检查确定激光治疗的静脉是否闭合。　　3结果　　所有患者无一例切口及穿刺创面感染，但有2例发生小腿表皮灼伤，经对症治疗

7、后愈合。5例溃疡患者同时采取植皮术，2周后植皮存活。所有病例术后随访1~12个月，无一例复发，下肢酸胀沉重感均有不同程度缓解。41条小腿色素沉着者也有不同程度改善；术后1、3个月复查彩超大隐静脉主干完全闭塞，无血流信号。一条下肢平均手术时间（30±10）min，住院时间6~15天，平均10天。　　4讨论　　下肢大隐静脉曲张是常见病，长期站立工容易发生，这时大隐静脉瓣膜失去“单向阀门”作用，血液倒流，使大隐静脉瘀血、蚯蚓状迂曲扩张，患者站立时下肢酸胀不适、疼痛；病程进展到后期，下肢皮肤营养障碍，可发生皮肤溃烂，经久不

8、愈俗称“老烂脚”。最有效治疗方法是手术。然而传统的手术方式存在不少缺点，如临床上常遇到小腿部有极度曲张静脉的病例，范围广泛，呈迂曲状或蔓状改变，不能顺利插入剥脱探条行静脉抽剥。多切口分段抽剥或长切口大块剥离皮瓣切除曲张静脉，既不能完全消除广泛的静脉曲张，且在小腿上留下许多手术瘢痕，影响美观，患者住院时间长。静脉腔内激光治疗（EVLT）具有操作简便、痛苦小、恢