腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的围术期护理

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1、腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的围术期护理武汉市第一医院摘要：通过对2016年3月至2017年2月该院收治的85例下肢静脉曲张手术治疗患者的护理情况进行回顾性分析，总结下肢静脉曲张腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗的围术期护理方法，从而为围术期护理总结经验，以期使患者手术治疗过程顺利、术后无不良反应及并发症发生，从而提高患者满意度，提高围术期护理工作质量。关键词：激光疗法;静脉曲张/外科学;下肢/血液供给;硬化疗法;硬化溶液/投药和剂ft；围手术期护理;收稿日期：2017-06-11Received：2017-06-11下肢静脉曲张是丁肢静脉

2、瓣膜功能不全引起的静脉血液回流障碍性疾病，其发病率高，严重影响患者的日常生活。近年来，临床多以腔内激光闭合式和泡沫硬化剂联合治疗为主要手段，2种治疗作用互补，在充分闭合主干静脉的前提下还减少了严重不良反应及并发症的发生，具有手术创伤小、操作简单、术后恢复快、不影响美观等优点m而被广泛用于临床。本院引进此项联合技术治疗下肢静脉曲张疗效显著，现报道如下。1临床资料l.i一般资料2016年3月至2017年2月本院收治下肢静脉曲张患者85例（104条腿），其中男51例，女34例；年龄28〜75岁，平均（45.3±1.8）岁；病程2〜15年，平均（7.3±0.9）

3、年;左下肢静脉曲张45例，右下肢静脉曲张21例，双下肢静脉曲张19例。临床主要表现为下肢浅静脉迂曲成团，肢体酸胀疼痛、乏力。85例患者中合并溃疡7例，患肢轻度水肿20例，伴皮肤湿疹、脱屑35例，皮下硬结、色素沉着23例。深静脉通畅试验（-）,隐静脉瓣膜功能试验（+）。85例患者术前均经彩色多普勒超声或血管造影检查显示大隐静脉重度反流，瓣膜功能不全，深静脉通畅。1.2治疗方法1.2.1腔内激光闭合术患者于手术室在硬膜外麻醉下取仰卧位，常规消毒铺巾，在腹股沟处做一3cm切U,按传统术式分离高位结扎大隐静脉大腿端属支并行剥脱术，在内踝2cm处或小腿内侧胫骨粗隆

4、下方3on处用18G套管留置针穿刺大隐静脉，用“J”型导丝指引前进，接着跟进5Fr造影导管至腹股沟初带下方2cm处，撤出导丝，连接激光治疗仪，在红外线引导下沿5Fr造影导管将激光纤维头送至腹股沟2cm处，打开激光治疗仪，设定发射功率，术者以1cm的行程缓慢退出激光纤维头，同时，助手以手沿大隐静脉行程压迫静脉壁，促使静脉壁闭合，术毕用医用弹力祙加压包扎。1.2.2泡沫硬化剂治疗于手术后第1天进行治疗室层流消毒处理。患者取俯卧位，皮肤常规消毒，用10mL注射器2只，一只注射器抽取1%聚多卡醇注射液2mL，另一只注射器抽取空气8mL,2只注射器分别连接三通管两

5、端，充分推注混匀成10mL泡沫，接5.5号头皮针，选择从远心端向近心端方向穿刺注射，将泡沫注入曲张静脉团内，术毕给予医用弹力袜包扎。1.3疗效本组85例患者腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗全部获得成功，无深静脉损伤及并发症发生，切口甲级愈合，术后5~7d出院。患者于4飞周后复诊，皮肤湿疹、脱屑者症状好转治愈，皮下硬结、色素沉着者症状明显减轻、消退，伴溃疡者经外科规律换药处理后溃疡面逐渐达愈合状态。随访3个月无不良反应发生，无深静脉血栓形成，患者满意度高。2.1术前护理2.1.1心理护理由于下肢静脉曲张是常见病，患者对该病比较轻视，同时，又存在认识不足，对

6、治疗既抱有期望，又担心疗效不佳，往往心理负担较重。对此情况，医护人员应及时与患者沟通，讲解疾病的发病机制、治疗、预后及预防措施，采用此微创联合技术治疗的实施步骤及治疗优点，治疗过程中可能出现的情况及患者需配合的方法及注意要点，消除患者紧张、恐惧的心理情绪。2.1.2术前准备（1）术前检查。协助患者完善术前相关检查，如血常规，肝、肾功能，凝血功能，血糖，下肢血管彩色多普勒超声，血管造影等。（2）服用抗凝药物患者术前应停药1周，如阿司匹林、华法林等。（3）皮肤准备。备皮范围从脐部至患肢足部（包括会阴部）。嘱患荠站立行走，最大限度地扩大静脉迂曲，用记号笔标记出

7、曲张静脉团块及病变交通支位置。（4）术前禁食、禁饮12h,夜间保持充足睡眠。2.2术后护理2.2.1一般护理术后患者返回病房，去枕平卧休息6h，暂禁食、禁饮6h，监测生命体征，遵医嘱给予活血、抗凝、抗血栓治疗。2.2.2患肢护理术后抬高患肢20°^30°,以利于减轻肢体肿胀，促进下肢静脉冋流。密切观察切门敷料有无渗血、渗液，患肢远端皮温、色泽及足背动脉搏动情况，皮不有无瘀血发生，若出现小范围瘀血可不予处理，若范围较大可给予局部理疗或中药芒硝合剂外敷患处Ill。健肢与患肢皮温相差不超过3°C。警惕患肢出现肢体疼痛、肿胀、发绀等，酌情给予空气波气压治疗仪治疗

8、，可早期预防下肢深静脉血栓形成m。硬化剂治疗后注意观察局部皮肤可能出现硬结、色素