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《腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张102例研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张102例研究【摘要】目的评价腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的安全性和有效性。方法102例患者共137条患肢确诊为下肢浅静脉曲张,根据静脉曲张病情分别选择静脉腔内激光烧灼治疗或腔内静脉激光烧灼联合手术治疗。结果137条患肢手术顺利完成,术后随访6~12个月过程中,大隐静脉主干及小腿局部条索或硬结75条患肢,皮下淤血31条患肢,小腿轻度皮肤灼伤3条患肢,下肢肿胀3条患肢,皮肤感觉异常,隐神经损伤1条患肢;全组无切口感染发生,无术后深静脉血栓形成及大隐静脉主干再通发生。4例患者出现浅静脉曲张
2、复发,经再次激光治疗后治愈。结论腔内激光联合手术治疗下肢浅静脉曲张安全有效,但有一定的并发症发生率,仍需要进一步总结和改进。【关键词】下肢静脉曲张;腔内激光;手术8下肢静脉曲张是临床常见的血管疾病,传统治疗方法主要为大隐静脉高位结扎、分段剥脱,但这种术式创伤大、出血多、恢复时间长等不足之处。激光治疗下肢静脉曲张是一种不遗留明显手术疤痕的微创手术方法,具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点[1],已在国内外广泛开展。我院自2006年9月至2009年1月应用静脉腔内激光治疗联合手术治疗下肢静脉曲张患者102
3、例共137条患者,治疗效果良好,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组下肢静脉曲张102例,其中男69例,女33例;年龄35~80岁,平均(55.83±12.5)岁。病程1~30年,平均(10.8±3.5)年。双下肢病变35例,单侧下肢病变67例,共137条患肢。所有患肢均表现为浅静脉曲张和肿胀,有胀痛或沉重感132条,不同程度皮肤营养障碍(色素沉着、皮炎、湿疹)51条,存在溃疡12条,溃疡已愈合26条。12例患者合并高血压病,6例合并糖尿病,11例有下肢浅静脉曲张家族史。全组患者均未发生过下肢深静脉血栓形成。所有患
4、肢经大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验,均行下肢血管多普勒彩色超声检查明确诊断。1.2手术方法根据不同的病情采用相应的术式:①13条患肢轻度单纯静脉曲张采用单纯腿曲张静脉激光烧灼。②96条患肢浅静脉曲张伴轻度深静脉瓣膜功能不全采用高位结扎加主干和小腿曲张静脉激光烧灼;③28条患肢大隐静脉存在局部瘤样扩张的患肢均行高位结扎加主干和小腿曲张静脉激光烧灼加小切口曲张静脉团剥脱。1.3激光治疗操作方法采用DIOMED-Ⅱ型激光治疗仪(英国);0.035超滑导丝;5F直头导管;16G套管穿刺针。于腹股沟做一长约2~38cm斜切
5、口,游离大隐静脉主干,于汇入股静脉下方约1~2cm处切断,远、近端双重结扎,于内踝前方1cm处用16G穿刺针穿刺大隐静脉成功,导入0.035导丝,直达大隐静脉根部结扎处,然后导入导管,拔除导丝,置如激光光纤,固定光纤,退出导管2~3cm,用810nm波长激光,发射功率12W,激光脉冲时间1s,间隔时间1s,在连续发射脉冲激光的同时,以0.5~0.8cm/s速度,将导管和光纤同步缓慢后撤。助手沿光纤头端红光闪烁标志处加压,使静脉壁均匀受到激光的作用,以便使其完全闭合。对于下肢曲张的静脉属支,用16G套管针多点穿刺,拔除针
6、芯,分别经套管导入光纤逐一进行毁损。对于曲张静脉团,用小切口剥脱,并用吸收线皮内缝合,术毕用弹力绷带均匀加压包扎患肢。1.4术后处理术后给予抗生素预防感染1~2d。休息时平卧,患肢抬高15°,麻醉作用消退后,鼓励在床上活动患肢,第2天开始起床活动。口服肠溶阿司匹林50mg,1次/d,连用1~2周,预防血栓形成。术后3d开始改穿弹力袜,连续穿2~3月。1.5随访患者出院后均进行随访,随访时间6~12个月,平均随访时间(8.7±3.2)个月。观察患肢恢复情况以及相关并发症和静脉曲张复发的发生情况。2结果2.1治疗效果8所有
7、患者手术顺利完成,术后未发生切口感染;平均切口长度(2.5±0.1)cm,平均单肢手术时间(45.3±13.7)min曲张静脉团全部消失,胀痛或沉重感明显缓解,皮肤颜色改善,小腿溃疡愈合;平均住院时间(5.3±1.4)d。2.2并发症随访过程中,共发生并发症113例次。部分患者出现2种以上的并发症。其中75条(54.7%)患肢出现大隐静脉主干及小腿局部条索或硬结,给予局部热敷或红外线热疗后于2~4周症状消失;31条(22.6%)患肢出现皮下淤血,发生部位为小腿多点穿刺处。多数患者于术后2周左右自行消失,少数伴局部疼痛者
8、,经局部理疗、对症治疗后完全消失;3条(2.2%)患肢出现程度不同的皮肤灼伤,主要表现为激光治疗部位皮肤充血、水肿、水疱,多数患者自愈;3条(2.2%)患肢肿胀,调整绷带松紧度后缓解;1条(0.7%)患肢发生小腿内侧局部皮肤麻木、感觉减退,随访3个月后症状明显好转。2.3复发情况本组所有患者未出现大隐静脉主干再通发生,但有4例出现
