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1、浅谈代谢综合征及中西医治疗浅谈代谢综合征及中西医治疗 作者单位:274200山东省成.LS一直是医学界关注的热点,曾被叫做X综合征,胰岛素抵抗综合征(IRS),死亡四重奏等。1999年S发生的危险性增大。 22炎症反应和炎症因子 221肿瘤坏死因子α(TNFα)降低,MS发生的危险性增大。 222CRP美国心脏病学会将hsCRP<1mg/L,1~3mg/L,>3mg/L分别定为心血管危险的低危、中危和高危,并将之列入临床治疗指南中。hsCRP的升高可使
2、MS多种危险均增加[1]。 223高尿酸血症(HUA)HUA的诊断标准一般定义为血尿酸男>420μmmol/L,女>357μmmol/L。MS患者中70%同时合并HUA,原发性高血压患者中90%合并HUA,血尿酸每增加595μmmol/L,高血压发病相对危险增加25%,死亡危险男性增加48%,女性增加126%。血尿酸>357μmmol/L是冠心病的独立危险因素。>4165μmmol/L是脑卒中的独立危险因素。[2] 224颈动脉斑块严重程度
3、与MS密切相关颈动脉斑块越严重MS发病率越高。TC/HDL比值越高,其服用降血小板药物及调脂药物的比例就越低,它可能比单纯的血脂指标更具临床检测指导价值[3]。 另外尚与非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、高同型半胱氨酸血症、遗传因素、脂联素、蛋白尿等相关。Thomas等[4]研究发现,全身脂肪组织增加1%,肝脏内脂肪增加22%;腹内脂肪增加1%,肝脏内脂肪增加104%。 3代谢综合征的诊断 2007年中国成人血脂异常指南中建议具备以下3项者可诊断成人MS:腰围男≥90cm,女≥85cm,BP&g
4、e;130/85mmHg,TG≥17mmol/L,HDLC<104mmol/L;空腹血糖≥61mmol/L,糖负荷2h血糖≥78mmol/L,或有糖尿病史[5]。近年来,除根据腰围大小来确定是否存在腹型肥胖外,尚有检测内脏脂肪性肥胖(VFO)者。有研究报道两种特殊类型的腹型肥胖,一种为腰围正常而内脏脂肪面积超标,另一种为腰围超标而内脏脂肪面积正常,前者称为隐性VFO,多见于男性,后者称为假性VFO,以女性多见,二者均有较高的MS患病率[6]。 4代谢综合征的干预与药物治疗
5、目前MS的发病机制尚未完全明确,故尚无MS药物治疗指南,仍沿用目前降压、调脂、降糖和控制体重等治疗。 41血脂异常《中国成人血脂异常防治指南》指出:糖尿病患者TC≥414mmol/L,LDLC≥207mmol/L,应开始药物治疗,治疗目标值为TC<310mmol/L,LDLC<207mmol/L。主要药物有他汀类、贝特类及烟酸类。他汀类主要用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的防治。贝特类主要应用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症,烟酸类主要用于他汀类及贝特类无
6、法充分降脂达标的一个新选择。中成药血脂康胶囊具有类似他汀的降低LDLC,升高HDLC的作用,其主要成分为洛伐他汀,可显著降低心梗患者的死亡率,此药已成为《中国成人血脂异常防治指南》所推荐的调脂药物。另外通心络胶囊可剂量依赖性的增强斑块稳定性和预防斑块破裂,和辛伐他汀具有相似的保护作用[7]。中药焦楂、黄芪、大黄、丹参适量代茶饮13月,亦收到很好的调脂效果。 42高血压收缩压每下降10mmHg,糖尿病相关并发症、死亡率、心梗、微血管并发症均可下降10%以上,对非糖尿病患者的控制目标为血压<140/
7、90mmHg,糖尿病患者为<130/80mmHg,如24h尿蛋白排泄量达到1g,则血压应控制在<125/75mmHg。药物治疗首先选择ACEi或ARB类,二者为治疗高血压、糖尿病的一线药物,其不仅对肾脏有独特保护作用,且有代谢益处。 高血压的中医治疗尤适宜于老年患者、虽血压下降但自觉症状未改善、及高血压初期、血压波动不定者。证属脾气虚弱、清阳不升、虚火上扰者,治以补中益气、升阳降火,方用补中益气汤加减。症属中气不足、清阳不升者,治宜补益中气、升发清阳,方用益气聪明汤加减。证属气血不足、肾阳偏虚者治
8、以益气养血,佐以补肾,予十全大补汤加减,此法尤适用于更年期妇女患高血压者。但应注意,遇到浮肿、血清钾上升、血压升高、肌肉酸痛并有虚脱感时,应终止使用含有甘草的处方,因甘草有肾上腺皮质激素样作用,久用易出现伪醛固酮样症状。 43胰岛素抵抗和高血糖状态首先应进行饮食调整。药物干预方面应进行个体化治疗。二甲双胍仍是目前治疗2型糖尿病的一线药物,在此基础上加用胰岛素增敏剂罗格列酮。罗格列酮易