浅谈代谢综合征及中西医治疗

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1、浅谈代谢综合征及中西医治疗浅谈代谢综合征及中西医治疗　作者单位：274200山东省成.LS一直是医学界关注的热点，曾被叫做X综合征，胰岛素抵抗综合征(IRS),死亡四重奏等。1999年S发生的危险性增大。　　22炎症反应和炎症因子　　221肿瘤坏死因子α(TNFα)降低，MS发生的危险性增大。　　222CRP美国心脏病学会将hsCRP<1mg/L,1~3mg/L,>3mg/L分别定为心血管危险的低危、中危和高危，并将之列入临床治疗指南中。hsCRP的升高可使

2、MS多种危险均增加［1］。　　223高尿酸血症(HUA)HUA的诊断标准一般定义为血尿酸男>420μmmol/L,女>357μmmol/L。MS患者中70%同时合并HUA，原发性高血压患者中90%合并HUA,血尿酸每增加595μmmol/L,高血压发病相对危险增加25%，死亡危险男性增加48%，女性增加126%。血尿酸>357μmmol/L是冠心病的独立危险因素。>4165μmmol/L是脑卒中的独立危险因素。［2］　　224颈动脉斑块严重程度

3、与MS密切相关颈动脉斑块越严重MS发病率越高。TC/HDL比值越高，其服用降血小板药物及调脂药物的比例就越低，它可能比单纯的血脂指标更具临床检测指导价值［3］。　　另外尚与非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、高同型半胱氨酸血症、遗传因素、脂联素、蛋白尿等相关。Thomas等［4］研究发现，全身脂肪组织增加1%，肝脏内脂肪增加22%；腹内脂肪增加1%，肝脏内脂肪增加104%。　　3代谢综合征的诊断　　2007年中国成人血脂异常指南中建议具备以下3项者可诊断成人MS：腰围男≥90cm,女≥85cm,BP&g

4、e;130/85mmHg,TG≥17mmol/L,HDLC<104mmol/L;空腹血糖≥61mmol/L,糖负荷2h血糖≥78mmol/L,或有糖尿病史［5］。近年来，除根据腰围大小来确定是否存在腹型肥胖外，尚有检测内脏脂肪性肥胖(VFO)者。有研究报道两种特殊类型的腹型肥胖，一种为腰围正常而内脏脂肪面积超标，另一种为腰围超标而内脏脂肪面积正常，前者称为隐性VFO，多见于男性，后者称为假性VFO,以女性多见，二者均有较高的MS患病率［6］。　　4代谢综合征的干预与药物治疗　　

5、目前MS的发病机制尚未完全明确，故尚无MS药物治疗指南，仍沿用目前降压、调脂、降糖和控制体重等治疗。　　41血脂异常《中国成人血脂异常防治指南》指出：糖尿病患者TC≥414mmol/L,LDLC≥207mmol/L,应开始药物治疗，治疗目标值为TC<310mmol/L,LDLC<207mmol/L。主要药物有他汀类、贝特类及烟酸类。他汀类主要用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的防治。贝特类主要应用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症，烟酸类主要用于他汀类及贝特类无

6、法充分降脂达标的一个新选择。中成药血脂康胶囊具有类似他汀的降低LDLC,升高HDLC的作用，其主要成分为洛伐他汀，可显著降低心梗患者的死亡率，此药已成为《中国成人血脂异常防治指南》所推荐的调脂药物。另外通心络胶囊可剂量依赖性的增强斑块稳定性和预防斑块破裂，和辛伐他汀具有相似的保护作用［7］。中药焦楂、黄芪、大黄、丹参适量代茶饮13月，亦收到很好的调脂效果。　　42高血压收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关并发症、死亡率、心梗、微血管并发症均可下降10%以上，对非糖尿病患者的控制目标为血压<140/

7、90mmHg,糖尿病患者为<130/80mmHg,如24h尿蛋白排泄量达到1g,则血压应控制在<125/75mmHg。药物治疗首先选择ACEi或ARB类，二者为治疗高血压、糖尿病的一线药物，其不仅对肾脏有独特保护作用，且有代谢益处。　　高血压的中医治疗尤适宜于老年患者、虽血压下降但自觉症状未改善、及高血压初期、血压波动不定者。证属脾气虚弱、清阳不升、虚火上扰者，治以补中益气、升阳降火，方用补中益气汤加减。症属中气不足、清阳不升者，治宜补益中气、升发清阳，方用益气聪明汤加减。证属气血不足、肾阳偏虚者治

8、以益气养血，佐以补肾，予十全大补汤加减，此法尤适用于更年期妇女患高血压者。但应注意，遇到浮肿、血清钾上升、血压升高、肌肉酸痛并有虚脱感时，应终止使用含有甘草的处方，因甘草有肾上腺皮质激素样作用，久用易出现伪醛固酮样症状。　43胰岛素抵抗和高血糖状态首先应进行饮食调整。药物干预方面应进行个体化治疗。二甲双胍仍是目前治疗2型糖尿病的一线药物，在此基础上加用胰岛素增敏剂罗格列酮。罗格列酮易