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1、浅议代谢综合征及中西医治疗【摘要】代谢综合征(MS)是一组代谢异常和心血管病危险因素聚集的症候群，包括：中心性肥胖、胰岛素抵抗、脂代谢异常、高血压、遗传、炎性反应及其他代谢异常(高尿酸血症、多囊卵巢综合征等)。其最终结局是发展为心血管疾病及2型糖尿病，本病的提出有利于人们对健康生活方式的重视，在还没有针对性治疗的今天，各组分的治疗配合中医药治疗取得不错的疗效，一套完整的综合治疗模式值得我们进一步探索和研究。【关键词】代谢综合征；肥胖；胰岛素抵抗；心血管疾病；高血压作者单位：274200山东省成武县中医院随着社会经济的发展，越来越多的人们被诊断为“代谢综合征”。由于其最终的结局是发生心血管疾
2、病及2型糖尿病，故早期发现本病并进行相应的生活方式干预及药物治疗就显得尤为重要。1代谢综合征的定义及组分近几十年来，MS—直是医学界关注的热点，曾被叫做“X综合征”,“胰岛素抵抗综合征(IRS)T死亡四重奏”等。1999年WHO正式命名为“代谢综合征”。其组分包括中心性肥胖、胰岛素抵抗(高胰岛素血症、空腹血糖升高和糖耐量异常)、致动脉粥样硬化性的血脂异常、高血压及其他代谢指标。2代谢综合征的病因机制2005年国际糖尿病联盟(IDF)明确了中心性肥胖的核心地位，另外与以下因素密切相关。21瘦素是冠心病发病的独立危险因素。瘦素水平增高,MS发生的危险性增大。22炎症反应和炎症因子221肿瘤坏死
3、因子a仃NFa)降低，MS发生的危险性增大。222CRP美国心脏病学会将hsCRP3mg/L分别定为心血管危险的低危、中危和咼危，并将之列入临床治疗指南中。hsCRP的升高可使MS多种危险均增加[1]o223高尿酸血症(HUA)HUA的诊断标准一般定义为血尿酸男＞420pmmol/L,女＞357pmmol/L0MS患者中70%同时合并HUA,原发性高血压患者中90%合并HUA,血尿酸每增加595pmmol/L,高血压发病相对危险增加25%，死亡危险男性增加48%，女性增加126%O血尿酸＞357pmmol/L是冠心病的独立危险因素。＞4165pmmol/L是脑卒中的独立危险因素。[2]22
4、4颈动脉斑块严重程度与MS密切相关颈动脉斑块越严重MS发病率越高。TC/HDL比值越高，其服用降血小板药物及调脂药物的比例就越低，它可能比单纯的血脂指标更具临床检测指导价值[3]□另外尚与非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、高同型半胱氨酸血症、遗传因素、脂联素、蛋白尿等相关。Thomas等[4]研究发现，全身脂肪组织增加1%,肝脏内脂肪增加22%;腹内脂肪增加1%,肝脏内脂肪增加104%o3代谢综合征的诊断2007年中国成人血脂异常指南中建议具备以下3项者可诊断成人MS:腰围男n90cm,女n85cm,BP>130/85mmHg,TG>17mmol/L,HDLC<104mmol/L;空腹血糖2
5、61mmol/L,糖负荷2h血糖n78mmol/L,或有糖尿病史[5]o近年来，除根据腰围大小来确定是否存在腹型肥胖外,尚有检测内脏脂肪性肥胖(VFO)者。有研究报道两种特殊类型的腹型肥胖，一种为腰围正常而内脏脂肪面积超标，另一种为腰围超标而内脏脂肪面积正常，前者称为隐性VFO,多见于男性，后者称为假性VFO,以女性多见，二者均有较高的MS患病率[6]□4代谢综合征的干预与药物治疗目前MS的发病机制尚未完全明确，故尚无MS药物治疗指南，仍沿用目前降压、调脂、降糖和控制体重等治疗。41血脂异常《中国成人血脂异常防治指南》指出：糖尿病患者TC>414mmol/L丄DLC>207mmol/L,应
6、开始药物治疗，治疗目标值为TC<310mmol/L,LDLC<207mmol/Lo主要药物有他汀类、贝特类及烟酸类。他汀类主要用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的防治。贝特类主要应用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症，烟酸类主要用于他汀类及贝特类无法充分降脂达标的一个新选择。中成药血脂康胶囊具有类似他汀的降低LDLC,升高HDLC的作用，其主要成分为洛伐他汀，可显著降低心梗患者的死亡率，此药已成为《中国成人血脂异常防治指南》所推荐的调脂药物。另外通心络胶囊可剂量依赖性的增强斑块稳定性和预防斑块破裂，和辛伐他汀具有相似的保护作用［7Jo中药焦楂、黄艮、大黄、丹参适量代茶饮13月，
7、亦收到很好的调脂效果。42高血压收缩压每下降10mmHg,糖尿病相关并发症、死亡率、心梗、微血管并发症均可下降10%以上，对非糖尿病患者的控制目标为血压<140/90mmHg,糖尿病患者为<130/80mmHg,如24h尿蛋白排泄量达到1g,则血压应控制在<125/75mmHgo药物治疗首先选择ACEI或ARB类，二者为治疗高血压、糖尿病的一线药物，其不仅对肾脏有独特保护作用，且有代谢益处。高血压的中医治疗尤适宜于老年患
