代谢综合征的中西医诊治

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1、代谢综合征的诊断治疗广州中医药大学深圳附属医院深圳市中医院糖尿病内分泌专科教授、主任医师李惠林博士概述代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）是一类以高血糖，肥胖，血脂异常和高血压等集簇存在为标志的临床综合征。其临床重要性在于与之相关的高危心血管疾病和糖尿病等。中心性肥胖和胰岛素抵抗是被公认的重要致病因素。概述目前关于代谢综合征及其各个组分的发病机理很复杂，尚没有被充分认识。可能机制有糖脂代谢和胰岛素生物效应、作用途径及信号转导异常，以及下丘脑－垂体－肾上腺轴调控异常，神经体液（如脂肪细胞因子，神经递质，激素等）调节异常，炎症反应／氧化应激等。ConceptualFrame

2、workfortheMetabolicSyndromeEnvironmentalcausesareresponsiblefortheepidemicofthemetabolicsyndrome(NCEP)Treatment:reduceobesityandincreaseactivityInsulinresistanceistheunderlyingcauseofthemetabolicsyndrome(WHO)Treatment:a)reduceobesityandincreaseactivityb)insulinsensitizersInflammationistheunderly

3、ingcauseofthemetabolicsyndromeTreatment:a)reduceobesityandincreaseactivityb)insulinsensitizersc)statins,ACEInhibitors,ARBs概述随着社会经济的快速发展，人们的生活方式也发生巨大变化，MS发病率急剧增高。在美国≧20岁3601例成人调查中发现，按照国际糖尿病联盟诊断标准MS患病率为39.0%；其中男性为39.9%；女性为38.1%。我国上海、北京、青岛等城市调查表明，按照199年WHO诊断标准，MS患病率男、女性分别为：上海：18.36%/15.82%，北京：30%/

4、18%，青岛：16.1%/9.4%。概述一系列流行病学调查显示，MS的人群发病率持续上升，其导致的心血管并发症的危险性也明显增加。MS已成为一个新的公共卫生问题，并引起医学界的广泛重视。成人常见代谢性疾病多发的原因社会原基础薄弱的国家经济发生腾飞人群富裕生活方式的快速改变遗传易感性后果成人常见病患病率的急剧增加缺乏适当的健康教育MetabolicSyndromeIncreasesRiskforCHDandType2DiabetesExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAM

5、A2001;285:2486-2497.CoronaryHeartDiseaseType2DiabetesHighLDL-CMetabolicSyndromeTheMetabolicSyndrome:HistoricalPerspectiveReavenG.Diabetes.1988;37:1565-1607.InsulinResistanceGlucoseIntoleranceHyperinsulinemiaTGHDL-CHypertension1988:SyndromeXCORONARYHEARTDISEASE诊断1999年世界卫生组织（WHO）给出了代谢综合征的工作定

6、义2001年美国第三次胆固醇教育计划(ATPⅢ)提出了诊断标准2004年中华医学会糖尿病分会给出了适用于中国人群的诊断标准IDF在2005年4月颁布了代谢综合征的全球共识定义。诊断11999年WHO的工作定义IGT或DM或（和）IR（在高胰岛素血症，血糖正常情况下葡萄糖摄取低于背景观察人群最低值的1/4）并伴有2种以上下列成分：高血压（>=140/90mmHg);高甘油三脂血症（TG>=1.7mmol/L）或(和)高密度脂蛋白降低（男HDL-C<9mmol/L,女HDL-C<1.0mmol/L）中心型肥胖（体重指数>30,亚洲>25；腰臀比男>0.90,女>0.85）；微量白蛋白尿>=2

7、0ug/min，或白蛋白/肌酐比值>30mg/g）诊断2ATPIII(2001)符合下列3项者即可诊断为代谢综合征1、腰围>40in（102cm）（男），>35in（88cm）（女）2、甘油三脂>150mg/dl（1.7mmol/L）3、HDL-C<40mg/dl（1.0mmol/L）4、血压>130/85mmHg5、空腹血糖>110mg/dl（6.1mmol/L）诊断3中华医学会糖尿病分会的标准以下任何3项异常者：BP>140/9