代谢综合征诊治进展

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1、西京医院内分泌科代谢综合征的防治进展内容提要代谢综合征的定义及演变代谢综合征诊断标准的评价代谢综合征的危害代谢综合征的机制代谢综合征治疗策略代谢综合征(MS)认知史20世纪60~70年代—确认肥胖、高血压、糖尿病并存，与心血管疾病有关1988年——X综合征：Reaven1989年——死亡四重奏：Kaplan1991年——胰岛素抵抗综合征：Defronzo1997年——代谢综合征：Zimmet1999年——代谢综合征：WHO正式命名，提出工作定义WHO关于代谢综合征的工作定义(1999)基本要求：糖调节受损或糖尿病及/或胰岛素

2、抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数）加下列2项以上：动脉压增高≥140/90mmHg脂代谢紊乱,血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性<0.9mmol/L（35mg/dl），女性<1.0mmol/l（39mg/dL）中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性>0.90，女性>0.85及/或BMI>30kg/m2微量白蛋白尿≥20mg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/g胰岛素抵抗胰岛素抵抗-是多种代谢和心血管疾病的主要病因遗传、年龄缺乏运动及肥胖拮抗激素高脂饮食子宫内环境异常2型糖尿病高血压血脂异常动脉

3、粥样硬化多囊卵巢综合症主要原因临床表现代谢综合征的临床特征（1）与心血管病有关的组成成分肥胖，尤其是内脏肥胖胰岛素抵抗，可伴代偿性高胰岛素血症高血糖，包括糖尿病及糖调节受损血脂紊乱高血压高尿酸血症血管内皮功能缺陷、低度炎症状态及溶凝异常（微量白蛋白尿、CRP及PAI-1增高等）代谢综合征的临床特征（2）可伴代谢综合征的疾病非酒精性脂肪肝，可发展至非酒精性脂肪肝炎多囊卵巢综合征痛风遗传性或获得性脂肪萎缩症内容提要代谢综合征的定义及演变代谢综合征诊断标准的评价代谢综合征的危害代谢综合征的机制代谢综合征治疗策略代谢综合征的诊断标准

4、WHO（1999）NECP-ATPIII(2001)CDS(2004)IDF(2005)初选人群高血糖及IR人群中全人群中全人群中中心性肥胖人群组成成分数初选人群中至少2项至少3项3项或全部任意2项肥胖BMI（kg/m2）>30－>25－WC（cm）－>102（男），88（女）－≥94（男），80（女）WHR>0.9（男），0.85（女）－－－血脂紊乱TG（mmol/L）HDL-c(mmol/L)≥1.70及/或<0.9（男）1.0（女）≥1.70<1.04（男）1.30（女）≥1.70<0.9（男）1.0（女）≥1.70<

5、1.03（男）1.29（女）高血压SBP/DBP（mmHg）≥140/90≥130/85≥140/90≥130/85高血糖FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)≥6.1≥7.8≥6.1－≥6.1≥7.8及（或）已确认为糖尿病治疗者≥5.6推荐行OGTT胰岛素抵抗高IS钳夹试验的M值上四分位数微量白蛋白白蛋白(μg/min）白蛋白/肌苷(mg/g)≥20≥30－－－－－－代谢综合征的诊断标准EGIR（1999）AACE（2003）初选人群非糖尿病人群中非糖尿病人群中有高危情况者*组成成分数初选人群中至少2项初选人群中至

6、少2项肥胖BMI（kg/m2)WC（cm）WHR—≥94（男），≥80（女）—≥25（作为危险因素）——血脂紊乱TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）>2.0（或已治疗）及/或<1.0（或已治疗）≥1.70及（或）<1.04（男），<1.30（女）高血压SBP/DBP(mmHg)≥140/90（或已治疗）≥130/85高血糖FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）≥6.1～<7.0—≥6.1～<7.0≥7.8～<11.0胰岛素抵抗空腹胰岛素值上四分位数—微量白蛋白尿白蛋白（μg/min）白蛋白/肌酐(mg/g)

7、————*MS高危人群：年龄≥40岁、非白种人群、BMI≥25（kg/cm2）（或腰围≥102cm（男），≥88cm（女））、静息生活者、有妊娠糖尿病或糖耐量受损者、有T2DM、高血压或心血管病家族史者及已确诊为心血管病、高血压、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝或黑棘皮病者IDF代谢综合征定义的终目标目的遏制伴随肥胖的T2DM和CVD患病率明显增加的趋势提供早期识别T2DM和CVD高危人群进而采取预防的工具提供比较不同人群MS流行病研究的数据的依据中心性（腹型）肥胖通过腰围确定中心性（腹型）肥胖与其他每个代谢综合征组份、包括胰

8、岛素抵抗独立相关新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险因子胰岛素抵抗不作为必要条件。不同国家和种族腰围*欧洲人：美国可以在临床中继续使用ATPIII标准（男性102cm，女性88cm）男性94cm女性80cm南亚人：根据华人、马来人、亚洲印第安人研究男性90cm女性80cm华人男性