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1、代谢综合征的中西医结合防治【关键词】代谢综合征,,；,,防治；,,中西医结合 代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态。1988年Reaven［1］发现胰岛素抵抗不仅为糖尿病的特征，同时还普遍存在于人类多种疾病及病理状态之中，提出了著名的“X综合征”，以后又有学者提出“胰岛素抵抗综合征”“死亡四重奏”“多代谢综合征”等名称，1999年S把过去认为互不相关、彼此分割的疾病及代谢紊乱以胰岛素抵抗为其核心联系在一起，使人们对许多重要疾病机理的认识和处理发生了重大变革，因此自20世纪90年代以来
2、,MS一直是内分泌、糖尿病与心血管病界乃至基础医学研究的热点。MS的提出，使糖尿病治疗从单一控制血糖模式，转变成了联合控制血糖、血压、血脂、体重，遏制多种危险因素的综合治疗模式并且从时相上要提前进行干预，这一防治理念,为中西医结合防治MS开辟了广阔的天地。 1MS的诊断标准 目前还缺乏一致公认的并适用于各种人群的ＭＳ诊断标准,普遍使用的有世界卫生组织的S。①超重和/或肥胖：体重指数≥25.0kg/m2②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，及/或餐后2h血糖≥7.8mmol/L，及/或已确诊为糖尿病并治疗者③高血压：血压≥140/
3、90mmHg，及或已确诊为高血压并治疗者④血脂紊乱：空腹血TG≥1.70mmol/L，及/或HDLC,男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。 1.3NCEP标准和EGIR标准1999年欧洲胰岛素抵抗研究组（EGIR）提出MS的诊断标准［4］。2001年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告［5］（NCEPATPⅢ）也提出MS的诊断标准。以上标准不统一，但均包括肥胖、高血糖、高血压和血脂异常4个方面。此外，有专家建议MS还应包括高尿酸血症、痛风、C反应蛋白和多囊卵巢综合征等［6］。 2MS的流行现状
4、 虽然诊断MS的标准存在一定的差异，但对世界各地的人群研究均表明MS具有普遍流行性和较高的患病率。FordES等［7］以NCEPATPⅢ的诊断作为标准，分析得出美国成人（≥20岁）的年龄校正患病率为23.7%；20~29岁年龄组为6.7%；60~69岁组为43.5%；可见随着年龄的增长MS的患病率明显增加。据初步研究资料，我国MS的患病率已高达14%~18%，糖尿病患者中高达60%~80%。邱晓敏等［8］对广东佛山某区60岁以上老年人MS及其相关疾病的患病情况调查结果显示老年人MS标化患病率为27.2%,其他标化患病率分别为：超重30
5、.7%、肥胖6.2%、高血压病40.0%、糖尿病18.3%、糖调节受损32.3%、高甘油三酯血症22.5%、HDLC血症20.2%,大约90%居民有一种代谢紊乱,60%居民有至少3种代谢异常,具有代谢异常患病率为90.76%。随着社会经济的发展、生活方式的改善及人口老龄化等变化，预计中国未来MS的患病率会急剧增加。 3中医对MS的认识 MS类似中医的“痰湿”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥胖”“眩晕”“湿阻”等。中医认为六郁(食、气、血、热、痰、湿)作用于脾胃而酿成痰、瘀、浊、脂等病理产物，以食郁为主导的六郁是该代谢综合征的发
6、病基础；以肝脾功能失调为核心的代谢功能紊乱是其基本病机。在该代谢综合征的早期,机体处于代偿阶段,形体壮实,整体机能旺盛,以实证为主,属郁、热阶段,并没有明显的病态,治疗以散郁、清热为主；至中期由实而虚,由盛而损,由脾开始既而肝肾,脏腑功能减退；到晚期多种因素共同作用,使全身脉络损伤,脉络瘀滞,整体机能失调而出现多种代谢紊乱，此阶段多虚实夹杂,本虚之证需注意补益肝肾,益气养阴,同时补益脾肾之阳;标实之证多采取清热、化痰、祛湿、活血化瘀之法治之。目前中医药治疗MS多采用药疗途径（单味药及其有效成分或复方）或非药疗途径（如食疗、药膳、针灸等
7、）。但由于MS的病机是多方面的，患者个体差异大，证型不同，故单纯用一方一药一法使MS逆转是不现实的，必须发挥中医整体综合治疗的优势，深化辨证论治的诊疗体系，以“证”为先导，展开多层次的研究是中医诊治MS的主要方法和思路。 4中西医结合防治MS的思路与方法 MS的主要后果为心血管损害，由其导致的脑卒中、肾功能不全和外周动脉粥样硬化所产生的危害性明显大于单纯高血压病和糖脂代谢异常，因此中西医结合防治MS的主要目标是预防心血管病事件和改善胰岛素抵抗，防治的主要对象是发生MS的高危人群和诊断为MS的人群，防治原则为综合干预和个体化治疗，主
8、要靶点为糖脂代谢和心血管系统。 4.1控制体重及减肥因肥胖为MS发病的最重要的病理生理基础，尤其是中心型肥胖，脂肪细胞分泌瘦素增加，脂联素减少，导致胰岛素抵抗，糖、脂代谢异常。随肥胖类型的聚集和肥胖程度加重,发生MS的
