前内侧钢板固定加植骨治疗胫骨中下段骨折的分析

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1、前内侧钢板固定加植骨治疗胫骨中下段骨折的分析【关键词】前内侧钢板　　【摘要】目的提高治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法近6年来收治胫骨中下段骨折92例，男73例，女19例，年龄13～61岁，平均34.6岁，均采用胫骨前内侧LC-DCP钢板内固定+自体髂骨植骨。结果经2～12个月随访，愈合89例，延迟愈合3例，平均骨折愈合时间为9.1周，膝、踝关节功能活动正常。结论胫骨前内侧LC-DCP钢板内固定+自体髂骨植骨是治疗胫腓骨中下段骨折的理想治疗方法。　　关键词胫腓骨骨折内固定钢板植骨术　　Analysingthemethodofpla

2、teandboneimplanttreatingmiddleandloprovethecurativeeffectofmiddleandloiddleandloale73cases，female19cases.Age13to61，meanage34.6.TheLC-DCPonths，89casesunion，3casesdelayedunion，themeanhealingtimeethodformiddleandloorplateshafttransplant　　胫骨中下段是长管骨中最容易发生骨折的部位之一，且该处血供差，处

3、理不当容易引起感染、畸形愈合、关节粘连僵硬、骨折延迟愈合，甚至骨不连等。我院自1997年3月～2003年11月以来对收治的胫骨中下段骨折采用切开复位，胫骨前内侧行LC-DCP钢板内固定，取自体髂骨松质骨植入法，共收治92例，取得了满意疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者92例，男73例，女19例;年龄13～61岁，平均34.6岁。重物砸伤59例，交通伤33例。胫腓骨双骨折81例，单纯胫骨骨折11例，粉碎性骨折76例;病程:3周以内9例，3周以上83例，平均34天。病例中有87例经民间草医进行手法复位失败，有不同程度

4、软组织损伤，皮肤情况较差。1.2手术方法手术时机选在伤后当日或小腿肿胀消退及皮肤起皱纹后，在腰麻或连硬麻下进行，平卧位，大腿根部上气压止血带，以骨折部为中心，行胫骨前外侧1cm弧形切口，切口长度根据手术情况和钢板长度确定。显露骨折端，适当剥离胫骨断段骨膜，清除骨折端血凝块或骨痂;有腓骨骨折取以骨折为中心的腓骨后缘切口，剥离腓骨骨膜，清除骨折端血凝块或骨痂。先复位腓骨骨折，用4～6孔1/3管状钢板固定腓骨以维持小腿长度;复位胫骨骨折，胫骨前内侧6～10孔LC-DCP钢板内固定。取自体髂骨松质骨和骨髓植于骨折端周围均匀覆盖，同时安

5、放一负压引流管装置于钢板后侧缘，以防止胫骨前内侧皮下积血，松解小腿外侧皮瓣，无张力缝合切口，若小腿肿胀明显，切口关闭困难者可采用解张缝合，解张切口取大腿前内侧游离皮瓣植皮。负压引流24h后，若引流量不足30ml/24h即拔出，拔管次日开始教患者行患肢各肌群等长收缩运动;术后第5天开始让患者进行患侧踝、膝、髋关节功能锻炼;术后9天开始扶双拐下床不负重锻炼;约2～3个月后扶单拐，患肢逐渐负重直至骨愈合。　　2结果2.1骨折愈合的评价标准依据临床观察及X线表现分为（1）愈合:术后4个月内，患肢无畸形、无疼痛、无假关节活动，患肢可负重

6、，X线片显示骨折部位有骨痂出现，骨折线模糊。（2）延迟愈合:4～8个月内，患肢仍有疼痛，患部有压痛，患肢难以负重，X线片显示骨折线清晰可见;（3）不愈合:8个月以上，患肢仍感疼痛且有畸形，患部有假关节活动，患肢不能负重，X线片显示骨折间隙增大、骨折端硬化和髓腔闭塞［1］。2.2治疗结果经过2～12个月随访，愈合89例，延迟愈合3例，最短7周，最长19周，平均骨折愈合时间为9.1周。无骨折畸形愈合和术后感染，无钢板螺丝钉松动和断离现象。3讨论3.1治疗原则胫骨中下段骨折多属于不稳定骨折，治疗上以纠正骨折断端间的成角、旋转和重叠畸

7、形，恢复小腿负重功能为重点。胫骨骨折最理想的治疗方法应该具有操作简便、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的特点。3.2解剖特点从胫骨中下段本身解剖组织学特点决定了其发生不愈合几率高，胫骨中下段略呈四方形，两部交界处较细弱，易发生骨折;小腿肌肉主要附着在胫骨后外侧，中下段无肌肉附着，仅肌腱通过，外侧骨质血供较差，胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后外侧穿入，在致密骨内行一段距离后进入髓腔，当胫骨中下段发生骨折时，骨膜断裂，因此处软组织覆盖少，导致滋养动脉及营养血管易受损伤，下骨折段供血不足，易发生骨不愈合［2］。3.3切口选择切口以

8、骨折端为中心的胫骨前嵴外侧1～2cm做弧形切口［3］。因皮下即是胫骨，无软组织保护，选用外侧弧形切口，避开了小腿皮肤软组织薄弱区，降低了伤口感染与皮瓣坏死的发生率，切口两端不能越过胫骨前嵴;前内侧切口术后会因受到皮下钢板的顶压导致局部皮瓣和切口周围缺血，出现切口皮肤愈合不良或