浅析锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折

《浅析锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、浅析锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折颜晓峰涟源市人民医院湖南委底417100【】目的探宄锁定钢板内部固定并植骨治疗复杂的胫骨平台骨折的临床疗法。方法通过对30名患复杂胫骨平台骨折的病人采用植入同种异体骨植骨的方法，加以用锁定钢板来稳定固定，手术后依不同情况，像手术固定的结果以及骨折的不同类型，前期釆用综合CPM机行膝关节的效果锻炼或者是打石膏来固定。结果术后，对全部的患者进行6〜32个只（平均16个月）的随访，骨折全部得到骨性愈合，愈合的时间平均是6个月。有关膝关节的功能可以参照HSS的评分细则，优15例，良11例，

2、可4例，优良的概率将近85%。结论釆用锁定钢板内固定并植骨结合同种异体骨植骨的方法对治疗复杂的胫骨平台骨折有持续、稳固的作用，并在防止骨折再移位以及膝关节的力线改变方面起重要作用，有效地避免了术后胫骨的平台发生II期塌陷的情况，总的来说，临床效果比较令人满意。【关键词】胫骨的平台骨折：钢板的锁定：内部固定：同类异体骨：植骨我院自2010年3月至2012年5月间收治了30例患有复杂胫骨平台骨折的患者，在锁定钢板内部的固定协同同种不同体格的骨植骨疗法方面卓有成就，现在作如下的报告。1临床研究资料与疗法1.1一般性资料木组共30例

3、，男21例，女9例；年龄范围为27〜55岁，平均40岁。病因：意外摔伤17例，交通伤7例，压砸伤6例。开放性的骨折12例，闭合性的骨折18例。根据Schatzker分型，IV型7例，V型11例，VI型12例。合并伤：损伤半月板4例，损伤前后交叉的韧带3例，损伤内侧的副韧带2例，损伤外侧的副韧带2例，其中没有血管损伤。但有1例不仅损伤了外侧副初带合并之后的交叉初带、半月板，而且合并其他的骨折部位或者脱位的9例。1.2手术疗法据局部的软组织肿胀的情况，对肿胀明显的用抬高患肢，配合具消肿疗效的药物来减轻水肿，以便情况好转后行手术治

4、疗。采用连续的硬膜外的麻醉，附之止血带于大腿上，切口取在膝的内侧或者外侧，把骨折的断端裸露，保证骨折复位参照平面的手术疗法。用顶棒或者比较粗的克氏针对移位、塌陷等不太明显的进行复位；对于骨折移位、塌陷明显的，先橇开骨折块,用骨刀在6〜11mm的地方幵个孔冋吋将软骨下部即将塌陷的关节面的骨抬起到正常的水平；使塌陷的关节面稍高于正常水平2.5〜3.5mm,类似C形状的臂X线机透视的关节面经复位后若满意，再加以同类异体骨来填塞、压实；在插入合适长短的锁定以加压钢板吋需紧贴骨膜，经透视找到满意位置后插细克氏针于平行关节面处，让不进关

5、节腔，作为导针和参照针，依骨折程度加以1〜3枚拉力螺钉来固定；为不进入关节腔，要选取合适长度的螺钉。用瞄准器来确定螺孔位置，同时钻孔做小切U在皮肤上，锁定螺钉的长度要合适。手术过程中要注意查看半月板、韧带是否损伤，损伤的话可需予以恰当的治疗。术后放负压引流管，缝合后包扎。1.3术后护理修补侧副韧带、前交叉韧带损坏的患者，术后用石膏固定4〜7周，拆除后进行非负重下训练。其他患者术后即可进行膝关节被动锻炼，1--2天拔除引流管，第三天进行膝关节主动锻炼，第四星期可非负重依物行走，10--12个星期拄拐部分负重，第12周根据情况进

6、行负重，逐步锻炼直至恢复。2结果对30名病患进行随访，时间平均为16个月，全部病患均获痊愈。手术后不曾有各种并发症。骨性的愈合吋间是4〜6.5个月，平均5个月。X线检查没有发现II期塌陷，膝关节状态良好。治疗效果依据HSS的评分标准，参照作用、疼痛程度、步形、等项0进行测评，本组优15例，良11例，可4例，优良率近85%。3讨论波及双侧的平台或者带有骨干、干骺端胫骨平台的骨折称为复杂的胫骨平台的骨折。此类骨折一般采用手术疗法，其多因严重创伤引起，不仅关节面发生各种损伤，而II临近的韧带、半月板等的神经都冇不Ml程度的损伤，膝

7、关节变现为脱位。3.1恰当手术吋间的选择由于患者的局部软组织的损伤比较严重，在短时期内又出现大量的出血，并因此出现局部的软组织供血不足，从而导致免疫力下降。所以对于这类患者，医生一定要找准恰当的手术时机，例如对于开放性的骨折冋时血管有损伤的应赶紧进行手术，而对于那些局部的软组织供血正常以及手术的野皮肤情况转好的患者也应在伤后8--15天内进行手术。与此同吋，要去除关节腔内的积血，用石膏托起长腿部的膝关节，把损伤部抬高，并进行消肿。此外，要及时进行影像学方面的检査，诸如常规的X线摄影，CT的平扫和三维的重建。为精确的了解骨损伤

8、的情况，诸如移位、塌陷的程度等，以及给出恰当的治疗方案，有条件的话可以进行MRI检查。3.2集中加压钢板的长处和骨折复原Lachiewicz等曾断言，判断胫骨平台的骨折的复原的三个关键因素是胫骨平台的骨折复原，内固定稳定，骨折复原后的植骨。3.2.1集中加压钢板的特性集中加压钢板是根据经皮