锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折

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1、锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折作者：席红波，黄立新，王振【摘要】目的探讨锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法对20例复杂胫骨平台骨折患者全部采取同种异体骨植骨，并用锁定钢板稳定固定，术后根据骨折类型及手术固定情况，早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定。结果所有患者术后获8～34个月(平均17个月)的随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间平均为5个月。膝关节功能参照HSS评分标准，优10例，良7例，可3例，优良率为85％。结论锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨为治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳固的固定，有效地防止了骨折再移位及膝关节

2、力线的改变，避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷，临床疗效满意。【关键词】胫骨平台骨折；锁定钢板；内固定；同种异体骨；植骨Abstract：ObjectiveToexploretheclinicaleffectsoftreatingplextibialplateaufracturesJanuary2005toMarch2007，20patientsentsonthsonths.Allpatientsachievedboneunionandthedurationofuniononths.Kneejointfunctionasexcellentin10cases.goodin7casesa

3、ndfairin3cases.Theexcellentandgoodrateentanyadvantages，suchasstableanddurablefixation，avoidingthereplacementahdchangeofthekneemechanics，andavoidanceofsecondarypressionoftibialplateau.Keym处开孔连同软骨下骨将塌陷关节面抬起至正常水平；对于塌陷特别严重者可使塌陷关节面略高于正常水平2～3mm，C型臂X线机透视关节面复位满意后，再予以同种异体骨填塞、压实；紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，透视确定

4、位置满意后在钢板近端平行关节面置入细克氏针，使不进入关节腔，作为导针与参照针，根据骨折程度予以1～3枚松质骨拉力螺钉固定；螺钉长度要合适，使不进入关节腔。采用锁定加压钢板瞄准器确定螺孔的位置，在皮肤上做小切口，钻孔，拧入长度合适的锁定螺钉。术中同时探查有无半月板、韧带损伤，如有损伤可根据情况予以修复或非手术治疗。术毕放置负压引流管，缝合伤口后加压包扎。1.3术后处理本组对合并侧副韧带损伤与前交叉韧带损伤的患者术中修补，术后予以长腿石膏屈膝约30°外固定4～6周，拆除石膏后非负重下功能锻炼。其余患者术后第1天即可开始行膝关节被动活动，术后24～48h拔除引流管，术后第3天行膝关节

5、主动活动及CPM功能锻炼，术后4周非负重下扶拐行走，术后10～12周逐渐扶拐部分负重，术后12周后根据骨折愈合情况逐渐负重，并训练步态，恢复行走功能。2结果20例患者均获随访，平均随访时间17个月(8～34个月)，所有骨折均获骨性愈合。术后未出现骨筋膜间隔综合征及下肢深静脉血栓等并发症。骨性愈合时间为3.5～6个月，平均5个月。无断钉、钢板折断并发症，伤口术后均一期愈合。X线检查未见胫骨平台发生Ⅱ期塌陷，无膝关节机械轴对线不良。治疗效果参照HSS评分标准［1］，参照功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5个项目进行评分，本组优10例，良7例，可3例，优良率为85％。3

6、讨论复杂胫骨平台骨折是指累及双侧平台，或伴有骨干或干骺端的胫骨平台骨折。这类骨折多由高能量创伤引起，除了可表现为关节面嵌插、塌陷，骨折端粉碎外，同时还伴有邻近韧带、半月板、血管、腓总神经等损伤，或膝关节脱位。手术治疗现已成为这类骨折的首选。3.1手术时机的选择高能量损伤引起复杂胫骨平台骨折患者局部软组织损伤较严重，短时间内大量出血又可导致局部软组织血供匮乏，抗感染能力减弱。因此，把握此类患者的手术时机十分重要，开放性骨折、同时伴有血管损伤的患者需行急诊手术，其他患者应在局部软组织血供重建基本完成及手术野皮肤条件恢复良好后方能进行手术，一般为伤后7～14d。期间应行抽吸关节腔内

7、积血，长腿超膝关节石膏托固定，患肢抬高，并应用消肿药物减轻肢体肿胀。影像学检查除常规正侧位X线摄影(有时需双侧同时摄影)外，还应行CT平扫与三维重建，有条件最好加行MRI检查，有助于准确了解骨折块的数量、移位及塌陷程度，还有助于了解有无侧副韧带、半月板及前后交叉韧带的损伤，有利于制定合理的治疗方案。3.2锁定加压钢板的优势与骨折复位Lachie.3.3植骨材料的选择与植骨方法骨移植的目的是提供机械支持并在此基础上实现骨重建。对于胫骨平台塌陷骨折的植骨，主要是填充骨缺损，恢复塌陷的关节面并提供