两种药物术后自控镇痛的临床观察

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1、两种药物术后自控镇痛的临床观察【关键词】自控镇痛　【摘要】目的比较曲马多、芬太尼与氟哌啶不同配伍术后患者自控镇痛（PCA）的临床效果。方法70例（ASAⅡ～Ⅲ级）手术患者随机分为2组，T组（n=35）镇痛药液为曲马多+氟哌啶；F组（n=35）镇痛药液为芬太尼+氟哌啶。选用韩国Accufuser泵行PCA镇痛技术，采用双盲法对比观察。结果两组患者静息时、活动时的镇痛效应、舒适评分、镇静评分差异均无显著性，恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头痛、幻觉、嗜睡等不良反应差异亦无显著性，患者总体满意度F组优良率为94％，T组优良

2、率为74％。结论术后行PCA镇痛时，曲马多+氟哌啶配伍镇痛效果与芬太尼+氟哌啶配伍同样有效，不良反应无明显差异，但由于临时用药方面存在的差别，芬太尼+氟哌啶组患者总体满意度明显高于曲马多+氟哌啶组。　　【关键词】镇痛；患者自控镇痛；曲马多；芬太尼；镇痛药　　Theefficacyofdifferentdrugsonpatient-controlledanalgesia　　【Abstract】ObjectiveToparetheefficacyandsideeffectsadolbinedlydividedintot

3、adolbinedp.ResultsThereadolgroup.Butitshassignificantlyhigherscoresintheoverallsatisfactionofpainrelief.　【Keyadolfentanyl;analgesics　患者自控镇痛（patientcontrolledanalgesia，PCA）是20世纪90年代以来，随着电子技术的迅猛发展，利用微电脑在现代医学中推行的一种新型的镇痛技术。它是通过静脉、胃肠道、皮下、椎管内等多种途径，使用不同的阿片类药物配伍以满足不同患

4、者的镇痛要求，把患者对镇痛药物用量的个体差异降低到最小限度［1］。术后患者静脉内持续注药镇痛是术后患者自控镇痛技术中的一种，它以镇痛药液的持续输注为主来达到镇痛的作用。本研究旨在观察和分析比较两种不同配伍的镇痛药在术后患者静脉内持续注药（continuousconstantintravenousanalgesia，CCIA）的镇痛效果及副作用，以选择最佳的镇痛药组合。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组70例（ASAⅡ～Ⅲ级）手术病例，男50例，女20例，年龄20～77岁，平均55.62岁，体重42～91kg，平

5、均63.66kg。随机分为2组，T组（n=35）镇痛药液为曲马多+氟哌啶；F组（n=35）镇痛药液为芬太尼+氟哌啶。采用双盲法进行观察。手术种类：胸科手术41例，腹科手术29例。　　1.2仪器与方法采用韩国Accufuser泵，设置和控制参数为（1）给药剂量：T组为曲马多800～1400mg+氟哌啶5mg；F组为芬太尼850～1500mg+氟哌啶5～10mg；（2）持续剂量：2ml／h；（3）给药总量：100ml。分别对两组患者在术后清醒后（24h内）进行第一次调查，以后每天固定时间对患者进行持续监测，共6天。调查

6、结束后对患者镇痛效果进行总体评估。每天的全部情况如患者的各种临床症状、临时用药情况等通过随访值班护士、查阅各种病历记录获得。　　1.3监测指标与疗效评定标准术后观察患者并记录镇痛效果、不良反应以及术后6天内的血氧饱和度（SpO2）。疼痛评定：采用视觉模拟评分法（visualanaloguescales，VAS），0分为无痛，10分为最痛。疼痛状态评定：采用舒适评分法（Bruggrmannfortscale，BCS），0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2级为深呼吸或咳嗽时感觉疼痛；3级为深呼吸

7、时无痛；4级为咳嗽时无痛。镇静状态的评定：采用Ramsay评分法，烦躁不安计1分；安静合作计2分；瞌睡，易于唤醒，但发音含糊计3分；睡眠状态可唤醒计4分；嗜睡，难以唤醒计5分；深睡眠或麻醉状态，呼叫无反应计6分。同时观察恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头痛、幻觉以及嗜睡等项不良反应。以上评分数据均采用t检验进行统计学分析。　　最后调查应用CCIA对呼吸、活动、睡眠产生的影响，术后疼痛程度最重的时间以及患者术后临时用药情况、术后患者对镇痛效果的满意度。CCIA对呼吸的影响：（a）为呼吸困难；（b）为胸闷憋气；（c）为深

8、呼吸时刀口疼痛；（d）为深呼吸时无刀口疼痛；（e）为呼吸正常。CCIA对活动的影响：（a）为刀口疼痛无减轻；（b）为刀口疼痛减轻；（c）为用力活动时无明显疼痛。CCIA对睡眠的影响：（a）为整日昏睡；（b）为睡眠颠倒；（c）为刀口疼痛影响睡眠；（d）为刀口疼痛减轻睡眠尚好；（e）为刀口无明显疼痛但无睡意。　　2结果　　2.1两组患者一般情况同时监测镇痛期间患