肌内术后病人自控镇痛的临床观察和护理

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1、肌内术后病人自控镇痛的临床观察和护理丁庆民魏智慧（河北省保定市第二中心医院麻醉科072750）【摘要】目的观察肌内病人自控镇痛的效果和不良反应。方法150例全子宫切除术有术后镇痛要求的患者，随机分为肌内自控镇痛（PCMA）组和静脉自控镇痛（PCIA）组，观察两组术后6h、12h>24h、48h时患者疼痛的视觉模拟评分VAS,记录自控给药次数，记录术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制（SPO2≤90%）情况以及镇痛泵连接管路脱落重置或改行其他方法例数。结果两组各项指标差异无统计学意义。结论肌内病人自控镇痛操作简单，镇痛效果确切，无明显不良反应，有较好的实用性

2、。【关键词】肌内病人自控术后镇痛【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0233-02良好的术后镇痛能减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度，有利于术后康复⑴.口服、肌注、静脉、硬膜外等是常用的术后镇痛给药途径。传统肌肉注射镇痛方法因给药不及时、血药浓度不稳定、药物吸收不恒定、药物剂量难以个体化等缺点，病人的满意度不高。木研究对75例剖宫产术患者，应用肌内病人自控镇痛（PCMA）的方法，与75例静脉自控镇痛比（PCIA）较，观察肌内自控镇痛方法的效果，为临床应用提供参考。1资料与方法1.1一般资料：木研究经木院伦理

3、委员会批准，并征得患者及家属的许可,术前签署麻醉及术后镇痛知情同意书。2012年12月至2013年6月在木院行全子宫切除术有术后镇痛要求的患者150例,ASAI〜［［级，随机分为2组，每组75例。M组行PCMA,I组行PCIAo麻醉方法均采用腰椎硬膜外联合麻醉，麻醉效果满意，手术顺利完成。手术时间1.2镇痛方法：两组患者均于术毕前15min硬膜外注入舒芬太尼10μg,静脉注射昂丹司琼8mg防止术后恶心呕吐，连接100ml一次性使用输注泵，药液配方：枸椽酸舒芬太尼140μg+0.9%氯化钠配成100ml,设定背景剂量2ml/h,自控0.5ml/15

4、minoM组三角肌内置入22动静脉留置针接输注泵，I组经三通接静脉。1.3护理措施1.3.1一般护理术后镇痛初始阶段,护士要常规进行脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度监测以及持续吸氧，检查敷料、引流量、管道及其监测仪等。为患者创造一个安静环境，采取舒适的环境采取舒适体位。1.3.2护士应详细向病人及家属介绍PCA仪器的性能、使用方法、治疗0的、药物的作用、剂量和反应等方面知识，取得患者和家属的配合。为病人提供有力、更准确地照顾，使他们从精神上摆脫对疼痛的恐惧，消除患者烦躁、焦虑等不良心理状态。上臂三角肌内自控镇痛患者应适当活动，有利于促进药液吸收避免局部僵直，又

5、要防止活动时留置针脱出。1.3.3止痛效果的观察和并发症的观察和处理：可采用疼痛及镇静评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),评分&洋;5时及时通知医生处理。同时观察恶心呕吐、呼吸抑制等镇痛并发症，有问题及时处理。1.3.4止痛泵故障的处理，如管理脱落等应及吋处理。1.4观察指标：记录术后6h、12h>24h、48h吋患者疼痛的视觉模拟评分VAS,记录自控给药次数，记录术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制(SPO2≤90%)情况以及镇痛泵连接管路脫落重置或改行其他方法例数。1・5统计学处理:采用SPSS17.0做统计学分析。计量资料采用均数x-&plu

6、smn;s标准差(x-±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2分析。P<0.05被认为有统计学意义。2结果2.1两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),见表2.2两组患者自控给药次数比较、术后恶心呕吐例数差异无统计学意义(P>0.05)；M组有4例管路脱落重置，I组有2例管路脱落重置或改行其他方法镇痛，差异无统计学意义（P>0.05）；两组均未见呼吸抑制情况发生，见表2。表1两组患者术后各时间点VAS评分比较（x■±s,n=75）组别6h12h24h48hM1.58±0.612.4

7、5±0.652.54±0.592.15±0.75I1.65±0.562.39±0.752.63±0.672.23±0.68注:两组比较P>0.05表2两组自控给药次数，术后恶心呕吐、管路脱落、呼吸抑制情况组别（例）自控给药次数（次，±s）恶心呕吐（例）管路脱落（例）呼吸抑制（例）M（例）7.81±1.5340I（例）7.69±1.4520注:两组比较P>0.053讨论疼痛是机体对手术等伤害性刺激的复杂反应，涉及生理、病理

8、、免疫等多方面的影响。未能得到控制的术后疼痛可能导致