可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的应用

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1、可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的应用【摘要】目的探讨可吸收螺钉治疗股骨头骨折的临床疗效。方法对我院1999年1月至2006年7月以来15例股骨头骨折病人行切开复位可吸收螺钉内固定。结果14例随访1～3年，1例失访。按美国骨科学会髋关节功能恢复状况评分：优7例，良4例，可2例，差1例，优良率79％。结论应用可吸收螺钉治疗PipkinⅠ、Ⅱ、Ⅳ型股骨头骨折是一种有效、实用的方法。【关键词】股骨头骨折固定可吸收螺钉可吸收钉作为一种无毒，无抗原，可吸收的材料，已被广泛应用于各种关节内骨折。本文就可吸收钉在

2、股骨头骨折手术中的应用进行阐述。股骨头骨折有较多的分类方法，本组采用Pipkin分型讨论股骨头骨折：Ⅰ型指骨折片位于圆韧带之下；Ⅱ型指骨折片位于圆韧带之上；Ⅲ型指损伤中的任何一种伴有股骨颈骨折；Ⅳ型指损伤中的任一种伴有髋臼骨折。用传统股骨头骨折内固定材料治疗存在再次取出问题。我院1999年1月至2006年7月使用可吸收螺钉治疗股骨头骨折15例，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组15例，男12例，女3例；年龄19～55岁，平均26岁。车祸伤14例，坠落伤1例。PipkinⅣ型股骨头骨折4例均

3、伴髋关节后脱位，PipkinⅡ型股骨头骨折3例伴后脱位3例，PipkinⅠ型股骨头骨折3例伴髋关节后脱位2例。股骨头骨折块最小1.6cm×2.0cm×2.5cm，最大3.0cm×3.5cm×4.0cm。1.2治疗方法15例患者9例伴有髋关节脱位1例手法复位失败，急诊行手术复位内固定，术中见股骨头骨折旋转180°，余8例复位后24h手术。采用硬膜外麻或全麻，根据术前CT及三维重建明确骨折片所在部位及Pipkin分型。选用Smith²peterson或Kocher²langenb

4、eck入路，显露骨折，清理断端，将股骨头折块复位，并用直径为1.2mm的克氏针垂直于骨折断端临时固定。内固定材料为可吸收拉力螺钉，成份为聚丙交酯(SR²PLLA)，螺钉直径3.5mm，长度35～40mm。术后防旋鞋或下肢皮牵引4～6周，8～10周后扶双拐行走。在需钻孔处软骨用直径5.0mm环钻作圆形软骨全层带部份骨质切开，掀起并牵开，用直径为3.2mm钻头钻孔，垂直骨折块钻空，尽可能钻透对侧皮质，但不穿过对侧软骨面。经过测深器测深，再用配套的攻丝锥攻丝，拧入适当长度的直径4.5mm可吸

5、收螺钉。同时将螺帽埋于股骨头内，并将掀起的软骨回植。手术中为了使骨折达到解剖复位，切断圆韧带并未导致疗效差的病例数量上升［1］。对PipkinⅣ型股骨头骨折伴髋臼后唇骨折者、髋臼后唇骨折伴髋关节后脱位者及髋臼后上唇骨折者来说，伴髋关节后脱位者均可酌情使用可吸收拉力螺钉。有股骨头骨折者先行股骨头骨折固定，复位后再行髋臼后唇骨折固定。髋臼后唇、后上唇骨折伴髋关节后脱位者先行髋关节复位，再行臼唇骨块复位固定。15例股骨头骨折中12例用2枚可吸收钉固定，以防止骨折块移位；2例因骨折块较小用1枚可吸收钉固

6、定；1例辅以可吸收棒固定。用可吸收钉治疗股骨头骨折者术后常规皮牵引3周，术后8周酌情扶拐下地活动，半年后负重。术后要辅以必要的肌肉功能训练，酌情使用抗凝药物预防下肢静脉血栓形成。15例中的1例出现过下肢静脉血栓现象，为早期手术55岁女性患者，经融栓处理后治愈，要引起警惕。本组未涉及PipkinⅢ型股骨头骨折应用可吸收钉固定，该型骨折可用空心钛钉固定或直接行股骨头置换。我院早期使用可吸收钉固定9例髋臼唇骨折，其中2例骨折块术后移位明显，带来了不必要的医疗风险及延长了患者的卧床时间，不利于患者康复。

7、后来我院放弃继续在该部位使用可吸收钉。术中选择合适的解剖内固定可以取得良好的手术效果，患者无特殊不适，内固定亦可以不取出。2结果术后1～3年随访，按美国骨科学会髋关节功能恢复状况评分［2］，优：无痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的75％，X线检查无明显或轻度关节间隙狭窄或硬化；良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50％，X线片可见关节面硬化、间隙狭窄、有骨赘形成；可：中度疼痛或轻度跛行，关节活动范围小于正常的50％，X线片可见有明显关节面硬化、间隙狭窄和骨赘形成；差：显著疼痛，明显

8、跛行，关节僵硬并伴有明显畸形，X线片见有骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心明显移位。本组优7例，良4例，可2例，差1例。评分差的1例为56岁女性患者，术后13个月改行全髋关节置换术。典型病例X线片(见图1)。图1股骨头术后1年X线片3讨论3.1生物学特点以自增强－聚丙交酯为材料生产的拉力螺钉已广泛用于治疗松质骨骨折、截骨内固定及关节融合内固定。SR²PLLA生物弯曲度大于130Mpa，是松质骨强度的20～30倍；拉伸强度为48Mpa，置入体内2h后开始发生轴向膨胀、纵向收缩，产生自动加压作