可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用

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时间:2018-08-02

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1、可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用作者:朱文骏,车坚,吴俊,吴亮,肖裕春摘要:目的探讨使用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的体会。方法运用国产可吸收螺钉治疗踝关节骨折21例。结果本组病例全部解剖复位,骨性愈合。在愈合过程中骨折无移位现象发生及伤口红肿、渗液现象的出现。结论国产可吸收螺钉治疗踝关节骨折,操作简单,效果可靠,对人体无不良反应。  关键词:可吸收螺钉;踝关节骨折;固定  我院近年来采用国产超高分子量聚-DL-乳酸可吸收螺钉治疗踝关节骨折21例,经临床观察,效果满意,报告如下。  1资料与方法  1.1病例资料本组21例,男9例,女12例;年龄16~64

2、岁。其中车祸12例,高处跌伤3例,扭伤6例。单纯内踝骨折2例,胫骨干骨折伴内踝骨折2例,单纯内外踝骨折6例,胫骨干骨折伴内外踝骨折1例,三踝骨折7例(其中三踝骨折伴脱位5例,并有下胫腓关节分离1例),距骨骨折3例。8  1.2手术指征单纯内踝骨折或内外踝骨折均有内踝骨块外翻或内移,手法复位失败;三踝骨折伴脱位,后踝骨片下方超过关节面1/3且上移;距骨骨折X线片和三维CT显示骨块分离错位。  1.3使用材料采用可吸收骨折内固定螺钉,术中均选用全螺纹螺钉,规格为直径4.5mm×45mm、直径4.5mm×55mm或直径5.5mm×55mm,术中根据测量长度

3、剪去多余部分后使用。  1.4手术方法三踝骨折患者取俯卧位,余患者取平卧位。采用骨科常规手术入路,清除骨块间软组织及淤血块,将骨块解剖复位。钻孔后使用特制丝攻攻出与选用的可吸收螺钉规格相等的骨质螺纹,再拧入可吸收螺钉固定骨块。  单纯内踝骨折或内外踝骨折,仅内踝用1枚可吸收螺钉与胫骨干成45°固定即可,外踝骨折一般不做固定。伴有胫骨干骨折的先闭合复位交锁髓内钉固定,再用1枚可吸收螺钉固定内踝骨折。如并有下胫腓关节分离的在胫骨关节面上约1cm处用1枚可吸收螺钉固定胫腓骨;如外踝骨折外翻或移位,且骨折线靠近远端,则先用1枚可吸收螺钉纵向固定外踝骨折,再用

4、1枚可吸收螺钉固定内踝骨折;如外踝骨折位置高或呈粉碎状,先用塑形的重建钛板或1根克氏针固定外踝骨折,最后用1枚可吸收螺钉固定内踝骨折。8  三踝骨折固定顺序:先用塑性的重建钢板或一根克氏针固定外踝骨折,再用2~3枚可吸收螺钉固定后踝骨折,再用1枚可吸收螺钉固定内踝骨折。  距骨骨折固定时尽量避开负重部位,应用埋头器,将螺帽置入软骨下骨质内。  术后踝关节消肿后或拆线后,小腿用U型石膏固定。1个月后门诊复诊后拆除石膏,踝关节无负重下功能锻炼。2个月后拄拐下地行走。  2结果  本组病例术后伤口无一例出现红肿、渗液,均一期愈合。体温无异常升高,白细胞总数

5、及中性粒细胞均在正常范围。术后1个月、2个月、3个月门诊拍片复诊。所有骨折在愈合过程中无移位现象发生,均骨性愈合,踝关节功能正常。  3讨论  3.1可吸收螺钉的特点8可吸收螺钉是一种新型材料,具有良好的生物相容性,对组织无刺激,无毒副作用,在体内可控制性完全吸收和排泄,最终代谢产物为水和二氧化碳,完全降解吸收约12~18周[1~2]。  螺钉在植入体内2h后,在体温、体液的作用下,超高分子量聚-DL-乳酸材料的部分分子链段开始活动,使螺钉的韧性增强,同时发生一定的横向膨胀、纵向收缩现象。这种膨胀、收缩趋势的存在,既可使螺纹与骨折嵌合更紧密,又可对骨

6、折块起到加压作用,使得固定更加牢固。  操作简便,固定牢固,仅需钻孔、攻丝、螺钉固定即可。无需二次手术,减少了二次手术痛苦,避免了再次手术诱发关节粘连、僵硬等因素。  踝关节属于关节内骨折,同时也是骨端松质骨骨折,负重关节,应尽量解剖复位。可吸收螺钉在植入人体后发生一定程度的膨胀、收缩现象,使早期机械强度增强。随着螺钉表面的降解、吸收,其强度逐渐衰减,应力转移至骨组织,有利于骨折愈合和重塑改建[3~4]。  可吸收螺钉在植入人体后8~12周机械强度降低,这一时间也符合松质骨骨折一般6~8周的愈合时间,避免了金属内固定物所致的应力遮挡。8  根据可吸收

7、螺钉的生物力学特点和降解特点,是非常适合踝关节骨折的固定材料。单纯内踝骨折或内外踝骨折,骨折位置好,一般用石膏外固定即可。但出现骨块外翻或内移,手法复位失败者,则应切开复位内固定,以保持关节面的光滑平整。传统固定材料如克氏针交叉固定、螺丝钉、空心钉等固定,术后一段时间后需再次手术取出,而可吸收螺钉的应用,避免了患者二次手术的痛苦。  三踝骨折一般并有踝关节半脱位,本组病例中半脱位率占三踝骨折的71.4%(5/7)。不用坚强内固定固定外踝骨折,不能防止可吸收螺钉在植入人体后机械强度降低,造成断钉、骨块移位、关节再次脱位情况发生。一般术中应用塑形的重建钛

8、板或1根克氏针固定好外踝骨折后,踝关节的半脱位都能复位,余下的工作将后踝骨折、内踝骨折解剖复位,可吸收螺钉固

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