无头加压螺钉在距骨骨折中应用

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1、无头加压螺钉在距骨骨折中应用　　【摘要】目的探讨无头加压螺钉治疗距骨骨折16例，获完整随访男10例，女6例，平均年龄39.5岁。结果平均随诊24个月（12-30个月），术后2例发生距骨缺血性坏死，3例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。踝关节功能采用AOFAS评分：优7例，良5例，可2例，差2例，优良率75%。用无头加压螺钉治疗距骨骨折活的圆满疗效，值得临床推广应用。【关键词】无头加压螺钉；距骨骨折文章编号：1004-7484（2013）-02-0573-02距骨骨折仍然是一种使骨科医生感到治疗困难的损伤，由于距骨关节面多，形状不规则及血供脆弱等原因，使距骨骨

2、折的临床处理困难，处理不当易引起缺血性坏死和创伤性关节炎，骨折愈合不良等并发症。距骨参与形成踝、距下和距舟等关节，具有重要的生物力学功能，一旦破坏，对足功能影响较大[1]。我院于2009年10月起，我科收治距骨骨折16例，均采用无头加压螺钉固定，获得圆满疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料5本组16例，男10例，女6例，年龄30-50岁，平均39.6岁。致伤原因：车祸及摔伤，其中：距骨头骨折3例，距骨颈伴距骨体骨折5例，距骨体骨折伴距下关节脱位3例，距骨颈骨折4例，距骨头骨折伴距舟关节脱位1例，术前均行X线、踝部三维CT检查，明确诊断，于伤后急诊行手

3、术治疗。1.2手术治疗硬膜外阻滞麻醉，上气压止血带。本组16例：其中8例取前内侧入路从内踝前方起向远侧和足底延伸做长7CM的弧形切口，止于足舟骨的内侧缘。从胫前和胫后肌腱间隙进入，避免伤及内踝下方踝管内神经血管组织，同时暴露骨折以及显露距骨颈、体的前内侧部分，尽最大可能保护距骨头颈处软组织，避免受损；其中6例取前外侧入路，在跗骨窦上方做5cm长的切口，显露距骨颈外侧，沿向第4跖骨底，保护足背中间皮神经，切开下伸肌支持带，将伸趾短肌牵开显露足底骨折；其中2例取内外侧联合入路。骨折充分暴露，复位，冲洗关节，清除骨碎片，维持复位下导针临时固定，透视骨折满意后，用两

4、枚直径3.5-4.0mm的无头加压空心螺钉固定，活动患肢骨折端无异常活动。放松止血带，彻底止血，逐层缝合小腿横韧带和十字韧带，皮下，皮肤。术后小腿石膏靴将踝关节和足固定于中立位6-8周。6-8周后拆石膏，摄X线片检查愈合情况，决定是否应用管型石膏或行走石膏继续固定。骨折愈合后，需用长腿靴及足弓垫保护3个月。52结果本组16例，随访12-30个月，平均24个月，术后2例发生距骨缺血性坏死，3例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。踝关节功能采用AOFAS[2]评分：优7例，良5例，可2例，差2例，优良率75%。所有患者均恢复原来的工作或改为较轻的工作，患者对治疗结

5、果均满意。3讨论3.1距骨的解剖及血供距骨是全身唯一没有肌腱附着的骨骼，它通过韧带和骨结构保持位置稳定[3]。距骨表面60%-70%为关节面，尤其距骨颈骨折，约占距骨骨折50%。由于颈部是血管进入距骨的重要部位，该处骨折后易发生距骨缺血性坏死。距骨的血供来自腓动脉、胫前动脉和胫后动脉，3根动脉形成复杂的吻合支[4]。距骨表面无肌腱肌肉直接附着，其血运主要是通过关节囊及骨膜以及三角韧带进入距骨。而三角韧带内的三角支动脉被公认为距骨最重要的供血动脉[5]，所以手术中不要触动损伤三角韧带。3.2无头加压螺钉治疗距骨骨折3.2.1传统螺钉有时需要从距骨头软骨面打入，

6、螺钉帽部外露影响距舟关节活动并引起后期骨性关节炎，此时无头加压螺钉无需特殊埋头处理，直接使螺钉尾沉于骨面下，做关节区使用中，减少碰撞以及对软组织的刺激。3.2.25无头加压螺钉采用全螺纹，变螺距螺纹椎体外形。骨折愈合期间，全螺纹螺钉在受到周期性负载时能更好的保持其加压功能，骨折面位置适用范围贯穿整个螺钉长度。无头加压螺钉从头到尾螺距从小变大，螺钉头部进入骨质的速度比螺钉尾部大，从而在螺钉推进时对面加压。无头加压螺钉采取椎体外形，螺钉每进一圈，螺纹都会与新的骨质咬合，增加对骨折面加压。通过在骨折面加压使骨折部分融合为一体促进愈合，与AD有头加压螺钉相比，无头加

7、压螺钉加压更持久，在同期性负载时能更好的保持其加压的功能，防止骨不连及距骨缺血性坏死。综上所述，我们认为目前应用无头加压螺钉治疗距骨骨折，更符合生物学固定原则，稳定性好，加压持久，功能恢复满意，特别适用于易发生缺血性坏死的距骨颈骨折病例，熟悉应用能够多获得很好疗效。参考文献[1]张建中.足部损伤[A].王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001：1125.[2]王岩，王满宜，龚晓峰，等.距骨后突内侧结节骨折的诊治[J].中华创伤骨科杂志，2006，（08）：418-421.[3]毛宾尧.踝足外科学[M].2版科学出版社，2007，9：2

8、93.[4]ThomasPRüedi.骨折治疗的AO