可吸收螺钉在治疗内踝骨折中的临床应用价值

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1、可吸收螺钉在治疗内踝骨折中的临床应用价值殷其恒1孙磊2苏晋2任广军2(1山东邹平焦桥中心卫生院256208;2山东滨州市人民医院骨外科556610)【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)19-0187-02【摘要】目的探讨可吸收螺钉治疗内内踝骨折的临床应用价值。方法自2007.3-2011.6采用国产可吸收螺钉治疗内踝骨折30例，其中内、外踝骨折8例。术后定期随访复查X线片及踝关节功能。结果30例病人获得随访，全部骨折愈合良好，伤口无感染，平均随访6-36月，根据术后X线检查及踝关节恢复情况判断疗效，踝关节优良率96.7%。结论可吸收螺钉治疗内踝

2、骨折，固定可靠，有利于骨折愈合，避免二次手术的再损伤。【关键词】可吸收螺钉内踝骨折踝关节的内踝骨折是临床中常见的骨折，许多同时存在外踝的骨折。由于踝关节在人体负重或活动中起非常重要的作用，其治疗不当，会严重影响关节功能。目前内踝骨折的治疗方法很多，各有其优缺点。作者自2007.3-2011.08采用国产可吸收螺钉治疗内踝骨折30例，取得了良好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组30例，男23例，女7例，年龄24-70，平均38.2岁。均为新鲜的闭合损伤，摔伤13例，扭伤9例，车祸伤8例。单纯内踝骨折18例，内、外踝8例。三踝骨折3例。1.2方法采用硬膜外麻醉.患者仰卧位。使伤侧内踝

3、向上.沿内踝前外侧作纵弧形切口.长约4〜5cm。下行向后绕过内踝远端，切开皮下组织，向后翻开皮瓣，即可显露骨折，用巾钳夹住骨折块稍加牵引.自前方显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，复位时以前方骨皮质平整作为复位标志，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位，用克氏针在两侧穿过骨折线暂时固定，根据骨折的部位和大小选用合适的可吸收螺钉在中心固定。在丝攻攻出螺丝后，需要用埋头器攻出螺帽的孔道，如果骨折块不大吋，易发生骨块碎裂，必须小心。固定完毕后用可吸收线，仔细修复关节囊及韧带以加固断端。合并外踝骨折的先用解剖钢板固定内踝，然后在手术内踝。根据术中情况，决定是否需要石膏外固定，一般是不

4、需要固定的。术后12〜14d拆线后适当锻炼，1月开始负重。2结果本组30例患者获得随访，平均随访吋间为6-36月。分别于术后1月、2月、3月吋来院复诊并拍摄X线片。随诊检查骨折位置及骨折愈合情况，有无合并症及功能恢复情况。按照“踝关节功能评定系统”标准[1],从疼痛、踝关节的稳定、行走能力、跑动能力、工作能力、踝关节的活动及X线结果等7个指标进行评定。30例患者中优22例，良7例，可1例，优良率为96.7%。影像学显示1月吋内踝骨折线模糊，2月时骨折线消失，显示骨折已愈合。3讨论3.1踝关节骨折治疗的技术要求踝关节是人体重要负重关节，而踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一，骨折造成的踝关节的功能

5、障碍对身体会造成严重的影响。因此踝关节骨折治疗时应满足：恢复踝关节的正常解剖关系，踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直，踝关节面尽可能光滑，内固定尽可能坚强。踝关节骨折的解剖复位是踝关节功能恢复的基本要求，内踝骨折会造成距骨在踝穴位置的改变，距骨向外侧移位1mm,胫距接角面下降达42%,向外侧移位2mm,胫距接触面下降达65%[2],内踝不解剖复位，远期将出现创伤性关节炎。0前关节部位骨折多采用切开复位内固定。其内固定方法较多常用的有交叉克氏针内固定、张力带钢丝钢针内固定、金属螺钉内固定、金属板钉内固定以及可吸收材料内固定等。张力带内固定和金属螺钉内固定是传统的内固定方法，也是踝部骨折的主要固定手

6、段。但张力带内固定钢针易松动、退出，刺激皮肤引起疼痛及感染。金属螺钉内固定等方法还存在应力遮挡、金属腐蚀破坏等，并干扰CT成像，MRI检査受限等。还需二次手术取出内固定物.给病人带来心理和经济上的负担。3.2可吸收螺钉的应用优缺点Rokkanan等［3］于1954年首先应用可吸收聚合材料成功治疗踝关节骨折。以后逐渐应用于治疗松质骨骨折、累及关节面及关节内骨折、截骨矫形固定及关节融合的报道。我国自1993将该技术应用于临床，取得了满意效果。可吸收螺钉在人体内可控制性完全吸收和排泄，具有良好的生物相容性和高安全度。6〜12个月完全吸收.其植入骨内48h后发生膨胀性，纵向缩短，骨折端自动加压，有利于

7、骨折愈合。其内固定强度可维持3月，6个月才失去强度。而松质骨愈合较快，一般4周内修复，6周左石即可愈合，因此，能满足骨折固定的需要。可吸收内固定物允许骨折端产生微小活动，有利于骨折的愈合。但可吸收螺钉内固定强度较金属螺钉弱，不能术后早期进行关节功能锻炼.因此，有些术者用2枚螺钉固定，增加了医疗费用。内踝处软组织条件薄弱，螺钉包埋较浅时对局部组织有刺激，也会影响螺钉的降解。本组有4例，螺钉包埋较浅，