可吸收螺钉治疗内踝骨折的临床观察

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1、可吸收螺钉治疗内踝骨折的临床观察姜涛牟传勇关智宇(辽宁省大连市第二人民医院骨科116000)【摘要】目的:探讨可吸收螺钉治疗内踝骨折的临床应用价值。方法:自2008.3-2011.3采用国产可吸收螺钉治疗内踝骨折38例，其中内、外踝骨折8例。术后定期随访复查X线片及踝关节功能。结果38例病人获得随访，全部骨折愈合良好，伤口无感染，平均随访6-36月，根据术后X线检查及踝关节恢复情况判断疗效，踝关节优良率97.3%。结论:可吸收螺钉治疗内踝骨折，固定可靠，有利于骨折愈合，避免二次手术的再损伤。【关键词】可吸收螺钉内踝骨折【中图分类号】R683【文献标识码】A【文

2、章编号】1672-5085(2014)11-0183-02踝关节骨折是临床常见骨折，多由间接暴力引起，常伴有韧带损伤，治疗不当易导致创伤性关节炎，严重影响患者的H常生活。木文回顾性分析我院自2008年3月至2011年3月采用可吸收螺钉治疗38例踝关节骨折患者的临床资料，疗效满意，报告如下一资料与方法1.一般资料：一般资料木组38例，男28例，女10例，年龄21〜62,平均35岁。均为新鲜的闭合损伤，摔伤19例，扭伤11例，车祸伤8例。单纯内踝骨折30例，内、外踝5例。三踝骨折3例。术前摄患侧踝关节正、侧位x线片，均无骨关节炎表现。尽量在受伤后6〜8h内行急诊手

3、术。若出现明显的肢体肿胀，则行石膏临时固定，抬高患肢，1周左右再进行手术。受伤至手术时间为6h至lid,平均7d。可吸收螺钉釆用成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的聚-DL-乳酸(PDLLA)可吸收螺钉2方法：采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，使伤侧内踝向上，沿内踝前外侧作纵弧形切U讼约4〜5cm。下行向后绕过内踝远端，切开皮下组织，向后翻开皮瓣，即可显露骨折，用巾钳夹住骨折块稍加引，自前方显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，复位吋以前方骨皮质平整作为复位标志，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位，用克氏针在两侧穿过骨折线暂时固定，根据骨折的部位

4、和大小选用合适的可吸收螺钉在中心固定。在丝攻攻出螺丝后，需要用埋头器攻出螺帽的孔道，如果骨折块不大吋，易发生骨块碎裂，必须小心固定完毕后用可吸收线，仔细修复关节囊及韧带以加固断端。合并外踝骨折的先用解剖钢板固定外踝，然后在手术内踝。术后患肢踝关节90度中立位石膏或支具固定4周，期间间断进行足趾主动功能锻炼；4周后进行踝关节的主动屈伸功能训练。6到8周后x线片示骨折线模糊，开始负重行走练习；3个月左右可以完全负重。3评价指标：采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准评定患足功能，其中：优≥90分，良75〜89分，可50〜74分，差<50

5、分。二结果本组38例患者获得随访，平均随访吋间为6-36月。分别于术后1月、2月、3月吋来院复诊并拍摄X线片。38例患者中优30例，良7例，可1例，优良率为97.3%。影像学显示1个月吋内踝骨折线模糊，2个月吋骨折线消失，显示骨折已愈合。三结论踝关节是人体重要负重关节，出现损伤后多合并韧带及关节面破坏，治疗不但要保证骨折对位、对线良好，还需要保持关节面平滑、光整［1】。手术治疗以往均选择金属内固定治疗，笔者采用可吸收螺钉为新型材料，主要特点为可吸收、对机体无毒性反应，分解后降解为水和二氧化碳，随机体新陈代谢排出,可吸收螺钉分解吋间随材料、个体差异、局部循环等不

6、同，亦有一定差异,一代可吸收螺钉完全降解时间约为12个月左右，还容易出现固定部位周围骨质疏松、螺钉断裂、无菌性炎症反应形成等不良反应，而二代降解吋间大大缩短，约为6个月左右，且不良反应发生率明显降低［2】。需要注意的是：(1＞尽量减少周围组织及骨膜损害,从而降低周围血运破坏，可以加速螺钉降解。(2＞复位吋注重关节力学原理，螺钉与骨折线保持垂直。(3)术中注意用埋头器将钉尾深埋于骨内，组织覆盖要好，否则尾端较难降解。(4)术后定期观察患者血运及患者临床症状,奋感染或血运不良情况，积极进行抗炎、按摩等治疗，避免加重［3］。(5)术后给予石膏或夹板外固定治疗1月左右

7、，避免过早运动导致螺钉断裂危险［4］。总之，从骨折的固定、愈合吋间和疗效来看，可吸收螺钉内固定，能降低院内感染机会，免除再次手术痛苦，减少创伤性关节炎的发生机率，而且操作方法简便、固定确实、生物相容性好，值得推广应用。参考文献［1】陈刚，管军辉,安洪宾，等.可吸收螺钉与钛合金金属螺钉在踝部骨折中的应用对比［」］.心血管病防治知识(下半月),2011;(5):38〜40［2】陈政伟，仝江丽.踝关节骨折伴下胫腓联合分离手术治疗分析［」］.中国实用医药,2013;8(6):106〜107［3】农洪升.交锁髓内钉在肱骨骨折治疗中的临床研究［」］.中国医药导刊,2012

8、;14(6):955〜956［4】尚建